开yun体育官网入口登录app 常见异常步态及矫治方法

正常步态的 6 个决定因素

(1)骨盆旋转：摆动肢体的骨盆向前旋转8°。这有助于延长步幅，同时减少关节的屈曲和伸展量。通过减少重心需要上下移动的运动量，最终实现更有效的步态。

(2)骨盆倾斜：摆动肢体的骨盆向下倾斜5°。这减少了步态周期中重心过度向上的偏差。

(3)站立期膝关节屈曲：在站立期，功能性缩短站立期肢体开yun体育官网入口登录app，可以减少重心过度上移。

(4)落地时踝关节背屈：脚跟落地时，肢体功能性伸展，可以防止重心过低。

(5)离地时踝关节跖屈：离地时肢体功能性伸展，可防止重心过低。

(6)缩短双脚支撑点之间的距离：防止身体过度向外摆动，有利于提高步态的有效性。

1.常见步态异常

1.简单的足下垂

2.足外翻

3.大脚趾过度伸展

4.大脚趾屈曲

5.膝关节僵硬

6.膝关节过度伸展

一膝无力会导致另一侧膝关节过度伸展而代偿；

跖屈肌痉挛或挛缩导致膝关节过度伸展；

膝关节过度伸展用于补偿膝关节塌陷步态；

支撑阶段膝伸肌痉挛；

当躯干向前弯曲时，重心线落在膝关节中心前方，促使膝关节向后伸展以保持平衡。

7. 膝关节屈曲

8.膝盖塌陷

9.髋内收（剪刀步态）

10.髋关节内收

11.髋关节屈曲

12.切断髂腰肌

2.异常步态治疗

1、中枢神经系统损伤引起的步态异常

⑴ 偏瘫步态及治疗

是指一侧肢体正常，但另一侧肢体因各种疾病而瘫痪的一种步态。由于患侧膝关节僵硬，导致摆动期的活动范围缩小，患侧脚下垂并向内转。为了使瘫痪下肢向前移动，在迈步和摆动阶段，骨盆代偿性上提和旋转，髋关节外展和外旋，使患侧下肢通过外侧画出弧线，向前迈步。也称为圆圈步态。

偏瘫常见的异常步态

一个。足下垂和内翻步态

腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。腓肠肌和比目鱼肌并不总是以相同的方式表现，治疗期间应小心。

如果胫骨前肌和胫骨后肌都参与足内翻，治疗时必须确定主要因素是什么。

b.膝盖塌陷

c.膝关节过度伸展

d.臀中肌步态

加强臀中肌训练如侧踢、阻力侧踢等；

骨盆提升训练等；

侧向楼梯训练，若一侧肌肉无力，则用患腿先上楼梯开yun体育app入口登录，健腿先下楼梯；

对于站立姿势调整训练，应在矫正镜前进行姿势调整，包括单腿站立时，保持躯干稳定，不许移动；

侧步（侧向）步行训练。开始侧身训练时，患者可以背靠墙行走以增加安全性。随着患者能力的提高，可以在跑步机上训练，逐渐增加坡度和速度。

e.臀大肌步态

臀大肌力量训练

伸膝后踢/阻力后踢

俯卧和后仰飞行

髋部伸展靠墙

随着患者能力的提高向后走

⑵脑瘫步态

一个。马蹄内翻足

马蹄足样足下垂、足内翻、前足内收、跖屈。通常足下垂合并跟腱挛缩，而前足跖屈则常合并足底筋膜挛缩和高弓形畸形。行走时，比目鱼肌、腓肠肌或胫骨后肌运动不协调，导致摆动期踝关节跖屈过度。由于跟腱挛缩或踝背屈无力，患者在支撑阶段常以脚趾或足外侧缘着地，甚至以足背外侧行走。

b.下蹲步态

由于腘绳肌痉挛、屈髋肌痉挛、跖屈肌无力、跟腱痉挛等原因，患者在站立相时髋部内收内旋，膝关节过度屈曲，足部呈马蹄形，脚趾外展。 ;摆动期中期膝关节屈曲减少，后期膝关节伸展不足。

c.剪刀步态

由于髋内收肌过度紧张，脑瘫患者的膝盖内侧并拢。行走时，脚趾着地并向前交叉，形成剪刀状。

d.舞步

这是双下肢大关节快速、无目的、不对称的运动。这种情况在四肢肌张力均增加的脑瘫患者中更为常见。支撑阶段双脚内翻，脚踝缺乏背屈，脚趾着地，身体无法保持平衡。在摆动阶段很难弯曲两侧的髋关节和膝关节。行走时上肢不协调地弯曲、晃动，下肢呈舞蹈般跳跃。

2.周围神经损伤引起的步态异常

⑴ 臀大肌步态

臀下神经损伤会导致臀大肌无力，髋部伸展和外旋受限。行走时，由于臀大肌无力，会出现挺胸、腹部前凸、躯干后倾、髋部过度伸展、膝盖伸直或微屈、重心线落在臀部后面等症状。整个行走过程中，重心在水平前后方向的位移大于垂直面的位移。

⑵ 臀中肌步态

当臀上神经损伤或发生髋部骨关节炎时，髋部外展、内旋和外旋受到限制。行走时，由于臀中肌无力，控制骨盆的能力下降，支撑患侧的躯干和骨盆过度倾斜。在摆动阶段开yunapp体育官网入口下载手机版，膝关节和踝关节的屈曲度增加，以确保离地，身体向两侧摆动，典型的步态特征是鸭子步。整个行走过程中，重心在水平面内左右方向的位移大于垂直面内的位移。

⑶ 股四头肌步态

当股神经损伤时，髋关节屈曲和膝关节伸展受到限制。行走时，由于股四头肌无力，无法保持膝关节的稳定性。支撑阶段膝盖向后伸展，躯干前倾，重力线落在膝盖前方。整个行走过程中，重心在垂直位置上有很大程度的移动。

⑷ 胫骨前肌步态

当腓深神经损伤时，足部的背屈和内翻受到限制。早期特征性临床表现为足跟着地后不久的“拍打地面”。这是因为踝背屈肌无法有效地执行正常的脚跟着地。离心收缩控制踝关节跖屈的效率。行走时，由于胫骨前肌无力，导致足下垂，摆动期足不能背屈。患者必须过度弯曲臀部和膝盖，抬起受影响的腿，并完成摆动。整个行走过程中，身体左右摆动，骨盆横向移动较大。

⑸腓肠肌步态

当胫神经损伤时，膝关节屈曲和足跖屈都会受到限制。行走时，由于腓肠肌无力，支撑相脚后跟着地后，身体稍向患侧倾斜，患侧髋关节下垂，蹬踏无力。整个行走过程中，重心在水平面左右方向的位移大于垂直面内的位移。

3、骨关节疾病引起的步态异常

⑴步态疼痛

当一侧下肢出现疼痛时，通常会采取减轻疼痛的步态以避免疼痛。其特点是缩短患侧支撑阶段，尽量减少患侧负重，缩短步幅。此外，患者常常用一只手握住疼痛部位，并伸展另一只上肢。根据疼痛的部位，症状可能会有所不同。对于髋关节疼痛的患者，患侧负重时，应降低同侧肩部，躯干稍倾斜。患侧下肢应外旋、屈曲，尽量避免脚跟接触。膝关节疼痛的患者应稍微弯曲膝盖，脚尖着地行走。

⑵ 短腿步态

若患腿缩短2.5cm以上，则同侧触地时骨盆下垂，导致同侧肩部倾斜度减小，对侧迈腿髋关节也随之下降。过度弯曲，踝关节就会过度背屈。如果缩短超过4cm，缩短一侧的下肢就会用脚尖行走，其步态统称为短腿步态。

4.病理改变的步态特征

⑴帕金森步态

这是一种刻板的步态。症状包括起步困难、行走时双下肢失去交替迈步动作、躯干前倾、髋关节和膝关节轻微屈曲、踝关节摆动阶段无跖屈、脚刮地，以及缩短的步幅，这通过小步表现出来。当躯干前倾时，身体重心前移。为了保持平衡，患者小步快速向前行走，不能随意停下或转身，表现出向前或惊慌的步态。

⑵ 小脑性共济失调步态

由于小脑功能障碍，患者行走时上肢外展以保持平衡。脚趾间的距离太宽，抬起腿时腿很重。他不能走直线，而是以曲线或“Z”形向前移动。由于重心难以控制，所以走路摇摇欲坠，不稳定，就像醉汉的步态。

⑶ 拄拐杖行走

由于各种原因，一侧或双下肢不能负重的人，需要使用拐杖辅助行走，称为拐杖步态。根据拐杖与行走下肢的位置关系，拐杖行走步态分为两点步、三点步、四点步、到达步和越步。