开yun体育官网入口登录app 【康复训练】髋关节置换术后的康复治疗
概述
髋关节置换术（THA）是一种重建髋关节功能的骨科手术。可彻底治疗髋关节病变，恢复关节解剖结构，消除疼痛，恢复患者行走功能。但除了手术成功之外，髋关节功能的实现还需要髋部周围肌肉、韧带、神经的支撑，以及全身状况的保障。
因此，髋关节置换术后的系统康复非常重要。早期康复训练是保证和巩固手术效果、促进患者功能恢复的重要组成部分。也是让患者获得独立生活能力的关键。
术前评估
包括关节疼痛程度、关节活动度、畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、影像学检查等个体评估，以及对患者一般状况的评估。
*上下肢肌肉力量：可采用手动肌力评估方法，尤其是关节周围肌肉的评估开yun体育官网入口登录体育，对于制定康复训练计划尤为重要。
*关节活动度：判断是否有关节挛缩畸形。
* 观察步态以确定步态类型以及是否使用助行器。
* 确定手术侧肢体的长度。
* 检查X线片，了解手术关节是否有畸形、增生、排列等影像学变化，作为手术的重要参考。
术前指导
1.开展术前康复教育，让患者了解疾病的基本知识、手术的目的和疗效、并发症等，这对术后康复具有重要意义，有利于患者心理状态的调整。
2.教导患者采取正确的姿势，防止术后假体脱位，并训练患者在床上排便。
3.教会患者正确的深呼吸和咳嗽方法，防止术后卧床引起的肺部感染。
4.术前应根据患者个体情况尽可能让患者锻炼髋关节周围肌肉和股四头肌，术后指导患者进行关节活动度训练和肌力训练方法。
5.指导患者如何使用必要的助行器、拐杖等辅助器具，相对缩短术后康复训练的时间。
术后评估
评估可在术后1-2天、术后1周和2周（住院患者）、术后1、3个月和半年（门诊患者）进行。
1.住院患者心肺功能：除观察心率、血压、呼吸等一般生命体征外，还需了解卧床休息和活动时的心肺功能情况。
2.伤口情况：局部皮肤是否有红、肿、热等感染迹象，伤口愈合过程中是否有渗漏。
3、关节水肿：关节内或关节周围软组织引起的水肿，可采用不同的检查方法进行检查。
4.关节疼痛：术后2天内，患者主要感到术后伤口疼痛，随后因功能活动训练的增加而出现活动后疼痛。疼痛程度可以通过视觉类比评分来评估。
5.关节活动状况：用量角器评估关节活动范围。应评估手术关节的被动和主动关节运动，了解关节活动范围障碍的原因，如疼痛、软组织挛缩等，指导康复训练。
6、上下肢肌力：徒手肌力评估肌力，评价肌力是否影响手术关节的稳定性。
7. 活动及转移能力：根据患者术后不同阶段，评估患者在床上的活动及转移能力，以及坐位能力，包括坐在床边和椅子上的能力，以及站立的能力，步行、上下楼梯、在斜坡上行走。
8.分析步态：训练患者行走时，除了评估患者的一般步态，如步长、步宽等外，还应仔细观察患者的站立期和摆动期步态，因不同原因（如疼痛、感觉（尤其是本体感觉下降引起的步态）不同。
9、功能活动能力：参考美国纽约特殊外科医院全髋关节置换手术Harris评分表。
术后治疗及护理
1.关节置换术后疼痛非常剧烈。临床上常采用静脉或口服镇痛药镇痛，适当采用硬膜外阻滞镇痛。伤口引流24-72小时，常规使用抗生素8-10天，鼓励化痰，多喝水，多吃粗纤维食物和维生素。
2.冰疗：冰疗可以降低软组织的温度，减轻手术后关节周围软组织的肿胀，进一步减轻疼痛。术后第一天，可用冰袋或冰枕敷在手术关节周围，每次30-60分钟，每日1-2次，一个疗程7-10天，直至关节肿胀消退。疼痛得到缓解。
3、经皮神经电刺激：作为药物镇痛的辅助治疗，可用频率100Hz，双通道四电极置于手术伤口两侧，治疗时间30-60分钟，强度2倍感觉阈值，每日一次-2次，7-10天为一个疗程。
4.并发症的预防和治疗
为了预防伤口感染、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，患者术后应尽快开始深呼吸训练、咳嗽练习、踝关节“泵”来回练习以及卧床活动。
(1)下肢深静脉血栓：一般术后给予低分子肝素钠，术后3天使用弹力绷带或足底静脉泵。若患者既往有深静脉血栓病史，应适当延长应用时间，并检测凝血酶原。时间。一旦发现患者出现不明原因的下肢肿胀和局部疼痛，可立即进行下肢B超检查或静脉血流图，以早期诊断。
(2)脱位：主要强调术后预防措施，尤其是术后6周内。一旦发生，可以考虑手术治疗，并考虑立即制动。
(3)异位骨化：发生率为5%-71%，常发生于术后1年内。最常见的类型包括活动性强直性脊柱炎和类风湿性关节炎，以及在短时间内迅速进展的骨性关节病。炎症和特发性骨骼肥大，有上述情况的患者在进行活动时应注意。
早期康复训练
1. 运输及身体定位
术后转运患者时，应在双膝之间夹紧三角垫，使髋关节外展10°-20°，防止转运过程中脱位。将患者放在有扶手的床上。他或她可以仰卧或半卧位。不要侧卧。在双腿之间放置外展框架或三角垫，以防止患肢内收和内旋。如有必要，准备合适的防旋转鞋。 。患肢应外展30°，内收下肢不得超过身体中线。
术后当晚，在手术侧肢体的外侧和下侧放置适当厚度的软垫。术后第一天取出，并尽量伸直手术侧下肢，防止髋关节屈曲畸形。若患髋屈曲小于45°，则不允许髋关节伸外旋或屈髋内旋，并避免屈曲超过90°。
除非有特殊情况，手术后7天即可让患者翻身。术后4-6周，患者髋关节可完全伸直，屈曲80°-90°，轻微内旋（20°-30°）和外旋，并可在耐受范围内被动外展。
根据手术入路的不同，对体位的限制也不同。后外侧入路手术后应避免超过90°的屈曲、过度旋转和内收，前外侧入路手术后应避免外旋。
2.加强肌肉力量训练
术后1-3天，进行手术关节周围肌肉的等长收缩，并对非手术关节的下肢和上肢进行主动活动和阻力训练，以保持其力量和灵活性。每次30分钟以上，每日1-2次。
术后4-7天，患者体力逐渐恢复。患侧渐进式阻力训练可逐渐从屈髋、伸膝开始，然后屈髋、膝关节，直至关节无痛，然后可将阻力增加至可耐受的水平。
3、联合活动训练
(1)麻醉苏醒后，鼓励患者主动屈伸踝关节，促进血液回流。踝关节屈伸5-10次/小时，每个动作持续3秒；每天旋转踝关节3-4次，每次重复5次。
(2)被动锻炼：术后第二天就可以开始练习，每天两次，每次1小时左右，逐渐增加持续时间。
(3)主动活动：术后第2～3天，患者可先借助外力(如毛巾、绳索、悬吊装置等)进行髋关节半屈练习，逐渐过渡到主动活动。在关节活动范围内自行练习。内部先主动，再被动将关节移动到禁区。术后1-2周，关节活动范围增大，髋关节主动屈曲可达90°。
4. 迁移能力训练
(1)卧坐转移：鼓励患者在双臂支撑下坐起，这样更容易控制髋部屈曲角度，并在助行器或拐杖的帮助下准备行走。不要用床边系带拉动手臂坐起，这可能会导致患者更多地屈髋，从而导致膝关节屈曲和髋关节内旋开yun体育app官方下载入口，导致髋关节脱位。
（2）长腿坐-床边坐位转移：转移至患侧（双髋置换，随后不能越过中线的一侧下肢），便于控制患侧髋关节内收和还有助于提高髋关节外展肌的力量。 。
(3) 翻转活动：双面均可使用。鼓励更多的人向受灾方翻身，能够在保证安全的情况下独立完成。如果翻向健侧，必须在他人帮助下将患髋保持在外展中立位，避免因外展肌力不足和重力影响而导致髋关节屈曲、内收、内旋，导致脱位。
(4)坐站转移：将助行器放在患腿旁边，健侧在后，患侧在前，将身体移向床边。将患腿移到床下，以防止手术髋部外旋，将健腿移到床下，以挺直身体。双手支撑扶手，站立时身体重心移动过程中患侧臀部不要超过90°。使用助行器站立，同时保持手术侧与骨盆平行移动。
5.坐姿练习
术后1-2周，患者即可开始坐位练习。坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐姿是最容易发生髋关节脱位的姿势。如果手术期间关节稳定性较差，则应放弃坐位练习。
坐下前做好准备。使用有靠背和扶手的椅子，加个坐垫，向后退一步，检查自己的位置，双手握稳，慢慢坐下。坐着时，弯曲臀部
6.站立训练
训练患者的髋部伸展、膝关节屈伸，控制髋、膝、踝的协调运动。
(1)背部伸展练习：将手术侧下肢向后伸展，拉伸髋关节囊和髋屈肌；外展手术侧下肢，伸展髋关节，内收外展肌，屈髋。每日3-4次，每次2-3次。
(2)站立抬腿运动：扶着扶手站立，将患肢抬高在凳子上，上身用力前倾，每日3～4次。
7.步行训练
术后1-2周患者下地进行行走训练。非骨水泥全髋关节置换术患者需要根据患者病情适当推迟步行训练时间。
训练患者在行走和摆动时屈髋、屈膝，伸髋屈膝，足跟撞击时伸膝足背屈。此外，骨盆的运动和旋转、行走时各关节的协调运动、行走姿势等都需要仔细观察和分析，必要时进行训练和纠正。
使用助行器辅助行走时，先将助行器置于身体前方20厘米处开yun体育app入口登录，先将手术腿迈出，然后再将未手术腿迈出，以此类推。
院外康复及注意事项
对于初次人工髋关节置换术的患者，要求出院时有生活自理能力，能拄拐杖独立行走，无需他人帮助即可独立坐起；没有术后早期并发症的迹象；患者及其家属也掌握或了解了出院后的康复计划，可以更好地实施。
出院康复训练主要以继续练习站立和行走为主。家里必须备有带扶手的椅子、坐垫、脚凳等生活必需品。浴室还必须配备扶手和椅子。
1.髋关节置换患者在日常生活中需要注意姿势，避免特殊姿势，防止假体错位或磨损。坐直并屈髋
2、尽量避免给关节增加额外的负担，少负重物，穿裤袜时应仰卧，臀部和膝盖弯曲。
3.患者完全康复后可以进行的运动包括步行、骑自行车、游泳、跳舞等，但应避免跳跃、跑步、滑冰、网球等剧烈运动。
4、避免在不平坦的路面行走，以防摔倒。手术后 6 周内不允许开车。
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客户评论
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