开yun体育app入口登录 脑卒中康复训练不要忽视“膝过伸”！附实用康复训练图解
中风后开yun体育app官方下载入口，大多数患者会出现行走能力丧失或步态异常，如不对称、稳定性差、害怕跌倒等。虽然约85%的患者病后可恢复部分行走能力，但中风患者可能会出现受影响下肢的伸肌和屈肌力量下降、肌张力异常、平衡或本体感觉障碍，导致膝关节过度伸展甚至角弓反张。在受影响的一侧，会出现“盘旋步态”。大约 40% 至 68% 的患者在行走时会经历不同程度的这种情况。患下肢膝关节过伸现象严重影响患者的行走能力。
什么是“膝关节过伸”？
“膝过伸”又称“膝过伸”或“膝反射畸形”，又称“锁膝”现象，即在行走或站立过程中，患下肢的膝关节出现支撑期间过度伸展（膝关节伸展角度大于5°时），重心向后后退，患侧髋关节过度屈曲，身体容易向后倾斜。
为什么会出现“膝关节过伸”？
中风患者常表现出股四头肌肌张力高，股四头肌和腿筋肌无力。膝关节周围的肌力和肌张力异常，很容易产生相互抑制作用，导致腘绳肌（屈膝肌）因运动姿势变化而反射保护减弱，这就是膝关节过伸的机制。一些研究发现，踝关节以上的本体感觉缺陷和股四头肌肌力薄弱是膝关节过度伸展的重要原因。常见原因如下：
1、膝屈肌（腘绳肌）无力，即屈肌太弱。在站立阶段无法将膝关节保持在0°至15°之间的轻度弯曲。
2、伸膝肌力与屈肌力严重不平衡，伸膝肌张力过高。
3、原有的运动模式导致股四头肌高度痉挛，导致膝关节过伸而无法主动屈曲，加之腓肠肌痉挛导致踝背屈无力或足下垂，迫使患肢出现偏瘫步态。
4、小腿三头肌肌张力过高/即足下垂，踝关节达不到功能位置，膝关节过度伸展代偿。由于跟腱挛缩导致的代偿性膝关节过度伸展。
5、可能与髋关节控制有关。
6、髋关节屈曲挛缩、骨盆旋后或臀大肌伸展无力等均可引起膝关节过伸。
7、躯干的控制能力也影响膝关节的超伸。
8. 一侧膝关节无力导致另一侧膝关节过度伸展。
9、髋关节肌力过度或不足，导致身体重心前移或后移。整个身体重心落在承重线以下，膝关节、踝关节进行代偿，维持身体平衡。
有什么危险？
这种异常步态不仅改变了患者的步态姿势，而且降低了行走效率，增加了能量消耗。行走过程中反复过度伸展，会拉伸膝关节后方的软组织，日积月累造成慢性累积损伤，如关节囊、软骨、膝后韧带和前交叉韧带等损伤，引起膝关节疼痛和不稳定。 。长期下去，更容易造成膝关节慢性退变开yun体育app入口登录，阻碍康复过程，从而影响患者的心理状态，降低其生活质量。
膝关节过伸康复训练计划
中风患者很难纠正习惯性的膝过伸，因此预防尤为重要。从早期（卧床休息期）开始，应进行科学、循序渐进的膝关节稳定性训练（包括患下肢的伸展、关节压缩等训练，促进膝关节深部感觉的恢复，以及加强膝关节周围肌肉力量的训练，结合中频电疗），谨防各种导致膝关节过伸的因素，防患于未然；当下肢肌力足以支撑体重并完成从坐到独立站立的转变时，再进行站立、行走等训练。重要的是避免过早站立和行走前下肢肌力达到3级（洛维特肌力6级分级法）。一旦出现膝关节过伸，应加强患者教育并调整治疗方案，纠正其异常步态。
1.基础训练
1）通过伸展和关节压缩，促进膝关节深部感觉的恢复。
2）利用辅助主动抗阻训练来强化股四头肌、腘绳肌和胫骨前肌。
3）阻力作用下，股四头肌可屈伸0～15度；股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌（内旋肌）和股二头肌（外旋肌））交替进行有节奏的阻力等长收缩。
4）注意髋、踝关节的协调性，纠正异常步态。通过斜板练习治疗小腿三头肌和跟腱的痉挛或挛缩。
2.常规徒手训练控制膝关节过伸
1）控制训练：仰卧位膝关节伸展控制。俯卧位膝关节弯曲控制，尤其加强0～90°，控制训练避免臀部抬起；
2）股四头肌力量和耐力训练：使用绑带沙袋或股四头肌训练椅；
3）踝关节背屈诱导训练：仰卧位踝关节背屈、髋关节屈膝、髋膝伸展、坐位和站位；控制上下楼梯、患腿站立负重训练；
4）倒走训练：患侧伸髋屈膝，注意防止患腿膝关节过伸；使用护膝或支具防止膝关节过度伸展；辅助行走训练时，治疗师用一只手或膝关节辅助患侧膝窝，用一只手协助行走时防止膝关节过伸，另一只手协助患侧骨盆上缘，防止走圈。
5）半蹲训练：患者站在装有矫正镜片的肋骨前，双脚分开，与肩同宽，双手抓住肋骨，自行或在治疗师的协助下。自己或在协助下完成半蹲。半蹲时患侧需要完全负重，根据患者具体情况从0°开始到60°结束。
3.康复器械培训
1）等速训练系统：等速训练系统可以利用肌肉向心和偏心收缩的不同设置，加上不同角速度的等速训练，实现患者下肢的肌肉耐力和力量训练，从而实现膝关节周围的训练。在控制能力方面，等速训练系统还可以增加本体感觉训练系统，进一步提高患者对膝关节的控制能力，改善和纠正偏瘫患者的膝关节过伸。
2）肌电生物反馈训练器和中频电刺激：强化胫骨前肌，让患者主动做踝背屈训练。通过视觉反馈，患者可以不断向更高的阈值努力，达到主动锻炼的效果。中频电刺激可用于刺激胫骨前肌，增加负重训练。
3）本体感觉训练仪：通过设置不同的膝关节屈曲角度和膝关节屈伸阻力，促进踝关节背屈，诱发下肢屈伸分开运动。它还进行本体感觉训练，以提高膝围控制和肌肉力量。
4）Huber360：可以锻炼患者的下肢负重能力和平衡能力，提高核心肌力和肌肉耐力开yunapp体育官网入口下载手机版，提高患者的左右协调能力，改善患者的膝关节控制、本体感觉，提高步行能力。
5）下肢动力自行车：通过正反向骑行，促进患者膝关节伸屈能力，诱发踝背屈，从而提高患者下肢肌力和耐力，矫正踝背屈。
6）功能性电刺激（FES）：对于本体感觉缺陷或丧失的中风患者，治疗师可以加强功能性步态训练，或使用视觉和听觉补偿，例如带有肢体负荷指示器的生物反馈装置。 ，在脚接触地面时向患者发出提示，提供强化练习时肌肉收缩强度的信息。
结论
膝关节过伸的现象不仅可能发生在中风患者身上，所有脑损伤、脊髓损伤的患者都可能出现这种现象。需要广大救治人员和患者家属高度重视。一旦发生膝关节过伸，很难矫正，并且会出现膝骨关节炎等一系列并发症，影响康复效果和预后。中风康复指南建议早期干预和渐进式康复训练。
客户评论
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