开yunapp体育官网入口下载手机版 髋关节置换术ppt课件.ppt

.1THR厦门医学院徐红学.2正常髋关节结构正常髋关节结构：人体髋关节由球体（股骨颈）和杯体（髋臼）组成，是大腿骨（股骨颈）所形成的关节股骨（股骨）和骨盆被坚固的关节囊、肌肉和韧带包围，是体内受力最重的关节球体的外围和内部。杯缘被光滑的软骨覆盖，滑囊膜分泌粘液以减少摩擦。3一旦髋关节患病，关节面软骨就会严重磨损、损伤，甚至缺损、变形，引起疼痛。造成日常生活活动受限的常见原因包括骨关节炎（退行性关节炎）、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等。通过手术切除股骨头和髋臼表面并用人工髋关节代替。手术后可获得以下改善： (以下改善： (11) 关节不再疼痛。 () 关节不再疼痛。 (22) 无需长期服用止痛药。 (服用(33)恢复正常髋关节功能。4髋关节置换术是利用人工关节假体治疗严重髋关节损伤和关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。目的是为了缓解人工关节与骨组织的连接固定分为骨胶固定和骨胶固定（骨水泥固定）和骨胶固定两大类。自由固定和无骨粘合剂固定（生物固定）。

成功的全髋关节置换术 (THR) 始于 20 世纪 60 年代初。典型的全髋关节假体由嵌入式金属股骨头部分和高密度聚乙烯髋臼部分组成。 .5 (1)骨胶固定 骨胶固定（骨水泥固定）是用骨水泥将杯状物体和球状体粘附在骨盆、髋臼、股骨髓腔上，就像血管用强力粘合剂粘附一样。胶水。同样的原则也适用。  (2) 无骨粘着固定 无骨粘着固定（生物固定）是一种高科技的杯体和球头精密设计，让骨头嵌入人工关节表面，形成紧密的关节。 .6（1）解决髋关节疾病引起的疼痛（疼痛主要位于臀部，但常沿腹股沟、大腿内侧放射至膝盖）。 (2)提供更稳定的髋关节。 (3)增加髋关节活动范围。 （四）提高日常生活功能。 .7人工髋关节的结构与人体髋关节相同。它通常包括塑料（聚乙烯）衬里、髋臼外杯、股骨头和股骨植入物。股骨部分由顶部组成。合成股骨头和股骨植入物。将股骨植入物插入股骨髓腔以达到稳定性。 人工髋关节置换术的适应症 人工髋关节置换术的适应症：骨关节炎、类风湿性关节炎、某些髋部骨折、骨折后或脱位、自发性股骨头坏死、退行性关节疾病、骨肿瘤。 8 (1)术前髋关节功能评估及局部检查。术前评估脊柱和局部检查髋关节功能。脊柱和关节形态、关节活动范围、神经肌肉运动。

以及关节形态、关节活动范围、神经肌肉运动情况。 (2)肌力评估：测试肌肉或肌群抵抗重力或外界阻力完成动作的能力。 (3)神经系统功能神经系统功能：注意四肢有无神经功能障碍。 9(4)XX线诊断线诊断：双髋关节骨盆正位片、患髋、健​​侧蛙位片对比观察髂骨、坐骨、耻骨、骶髂关节(5)CTCT和MRI MRI检查：骨赘和剥离骨去除碎片、骨骼变化和MRI轴向图像补充了变形、冠状和三维图像的不足。 （6）放射性核素骨扫描（ECTECT）：ECT反映骨代谢、股骨头缺血性坏死、应激性感染、肿瘤和营养不良性骨病。 10一般护理 一般护理对患者的一般情况进行评估，确定护理级别，制定护理计划，协助进行各种辅助检查。要求吸烟者避免吸烟，让患者了解咳痰的重要性，并训练患者适应卧床排尿、排便。加强营养支持。加强营养支持，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。改善营养状况，增强抵抗力。对于食欲不佳、食量不足的患者，可采用静脉补充营养来改善全身状况。对于电解质紊乱者，术前应积极控制合并症。积极控制合并症。对合并症进行各种专项检查，并采取积极有效的措施进行控制。

例如，糖尿病患者应将血糖控制在一定范围内，并注意胰岛素的用量，以免发生低血糖。对于慢性肺病患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时吸入低流量氧气。此外，在手术前3天给予预防性抗生素。 备皮 备皮 (1)范围：髋关节手术备皮范围上至乳头线水平，下至踝部，包括躯干和会阴部皮肤。 (2)方法：术前1天下午患者淋浴更衣后，剪去指甲并剃除备皮区的毛发和毛发，然后清洗并擦干该区域，涂上碘伏，然后用无菌毛巾包裹它。 .121。焦虑 人工髋关节置换手术在我国开展时间较短，难度较大。患者担心手术能否成功，导致焦虑、紧张。 2.求知欲高的患者入院后，渴望与医护人员深入讨论自己的病情，渴望了解手术的利弊、功能恢复的程度、可能的情况等。并发症、人工髋关节的寿命和成本以及其他问题。 3.对手术的成功率抱有很高的期望。手术后，患者希望尽快恢复关节功能，渴望活动起来，检验人工关节的治疗效果。容易烦躁。 .131。目的：减轻患者心理压力，增强术后康复信心，掌握人工髋关节置换术后渐进的功能锻炼方法。 2.认真听取患者的陈述，并向患者展示人工髋关节模型图片，让患者对人工髋关节有一个感性的认识。结合成功病例的亲身经历，耐心讲解手术方法、术中配合要点及术后注意事项，使患者减轻心理压力，增强术后康复的信心，积极参与手术。康复计划的实施。

3.向患者及家属仔细讲解术后功能锻炼的重要性，让患者真正认识到功能锻炼是人工髋关节置换手术成功的重要环节，然后利用健康教育手册和图册讲解功能锻炼的重要性。术后对患者及家属进行功能锻炼。讲解渐进式功能练习的时机和要领，消除患者的急躁情绪，使患者能够正确进行功能练习。 .14基础护理 基础护理 术后第一天，病床可抬高60度左右，患者可在床上进行一些刷牙、进食、梳洗等日常活动。注意保护骨突出。还鼓励患者多吃蔬菜和水果，多喝水，以预防便秘和尿路感染。必要时可给予输血，以提高机体抵抗力。 密切观察病情变化。密切观察病情变化。髋关节置换手术主要针对老年患者进行。老年患者自身免疫功能低下，因长期卧床容易发生心肺疾病。由于术中接受大量输血和补液，术后应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量和输液速度。 .15护理引流管。引流管的护理。人工髋关节置换术是一种经骨手术。手术后髓腔内有出血和潜在的死腔。而且髋部很难施加良好的压力绷带，因此骨创面会漏出。血液可在腔内形成大的血肿。手术后放置引流管，排出积血，减少伤口血肿的形成，从而减少感染的机会，减少关节周围的血液组织，减少疤痕组织的形成，有利于术后增加血肿的数量。关节运动有一定的好处。应注意保持引流管通畅。术后24小时内引流量达到最大。如有血块应及时冲洗。

严格执行无菌操作，防止引流液倒流，并密切观察引流液的量、颜色和性质。一般为50～250ml/d，颜色为浅红色；如果引流量大于300ml/d且颜色呈鲜红色，应及时报告医生，以便及时治疗。 .16 疼痛护理 疼痛护理 疼痛本身可产生一系列的病理生理变化。镇痛泵的应用可以有效控制疼痛。镇痛泵可以让患者自行按压药物，快速增强效果，使治疗更加个体化。可以在手术切口处使用冰袋，通过冷抑制细胞活动来降低神经末梢的敏感性并减轻疼痛。同时，冷敷还可以收缩局部血管，减少局部出血。  护理受影响的肢体。在双腿之间放置一个枕头，以保持患肢外展。医护人员或家属应协助患者每两小时翻身一次。在没有医护人员或家属协助的情况下，不要随意变换体位。防止人工髋关节脱位。 .17 1.目的：指导患者学习术后应采取的体位，督促患者进行功能锻炼，尽快恢复正常功能。  2. 2. 内容和方法 内容和方法 告知患者术后应采取的卧位。解释抬起受影响肢体的重要性。睡眠时使用固定支具，定时翻身轻拍背部，有效咳嗽的意义和要点。按照循序渐进功能锻炼的要求，逐日演示功能锻炼方法。 .18短期内可能出现深静脉血栓、肺栓塞、感染、神经血管损伤、假体脱位等。长期下去，可能会发生骨折、异位骨化等。最严重的三种并发症是：  人工髋关节感染 关节置换手术中感染的风险已从早期的10%～15%降低到目前的1%左右。

感染常发生在术后早期，是手术失败的主要原因之一。主要是血源性感染、深静脉血栓、静脉栓塞和肺栓塞，其中肺栓塞和静脉血栓较为常见。如果患者突然出现呼吸困难或口唇发绀，应警惕肺栓塞的发生。人工髋关节脱位多发生在脱位、脱位后，发生率为0.6%～7%。脱位的原因取决于关节类型、手术入路以及术后活动不当、早期功能锻炼不当以及患者自身情况等有关。 .19 1.患者坐、立、卧时应避免跷二郎腿、盘膝（盘腿、盘腿），避免跪着。  2.仰卧时开yunapp体育官网入口下载手机版，务必在大腿之间放一个枕头，使双腿分开。侧卧时，两腿之间应垫一个枕头，避免过度内旋造成错位。尝试翻身至手术侧。这个习惯至少要保持3个月。  3. 坐着、站着或躺着时，膝盖和脚趾不能向内翻。脚和膝盖应保持笔直朝向天花板或朝向外侧。  4、坐位时患肢外展，髋关节屈曲90度。不要坐在太短的椅子或太软的沙发上。如有必要，请使用枕头垫住座位。膝盖的最佳位置是髋关节水平以下。 2020-6-20 .20THANKYOUSUCCESS.21 5. 选择一把坚固、带扶手的直背椅子，方便站立或坐下。从坐到站时，应先滑向椅子边缘，然后拄着拐杖站起来。  6.如厕时请使用加高马桶。如厕时禁止蹲下开yun体育app入口登录，膝关节应保持在髋关节以下。

 7、站立或坐着时，身体前倾不可超过90°，即避免过度弯腰。弯曲时，双手最好不要超过膝关节。  8.术后3至6个月内不要蹲下拿东西。  9、平时应避免和控制各种感染，如有髋部问题应随时就医。 .22 10、术后48小时内密切观察患肢末梢血供变化。若患肢皮肤呈青紫色、皮温低、或足背动脉消失或减弱，应及时处理。  11.术后2-3天拍X光片，了解人工关节置换情况。运送病人或使用便盆时应特别注意。整个骨盆应得到支撑，避免髋部屈曲，以防脱臼。如果患者出现髋关节剧烈疼痛，应立即向医生报告，以进一步确定是否存在脱位。 .23髋关节置换术后患肢的功能位置应满足“三注意”：  ①防止过度屈伸，术后防止膝关节过度屈伸。在关节下方放置一个软枕头，以防止内旋。术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢处于外展30°的中立位；  ② 为防止内收，在两下肢之间放置一个软枕头，使四肢处于外展位置；  ③防止健肢与患肢过近而过度内收，目的是防止人工假肢脱位。 .24第11阶段：卧床训练阶段：卧床训练 1、术后转运患者时，在双膝之间放置三角垫并绑扎，使髋关节外展10～20度，防止转运过程中脱臼。  2．术后当晚，在患肢下方加垫料，将患侧髋关节、膝关节置于微屈外展位置。

或继续用三角垫捆绑膝盖，外展髋关节；患肢也可以穿矫形防外旋鞋，但要防止挤压。  3.术后第一天，取下下肢垫子，伸直患肢，防止髋关节屈曲畸形。 .25 4．术后三天内，医生会根据伤口恢复情况拔除伤口引流管。之后，伤口护理只需保持清洁干燥即可。  5. 预防深静脉血栓：术后3天使用弹性绷带或使用足底静脉泵。手术后一般使用低分子肝素钠。如果患者既往有深静脉血栓病史，应适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。  6.拔除引流管后，X线检查若假体位置无变化，即可开始屈髋、膝关节，从被动运动（CPM机）过渡到主动辅助运动，再到完全屈曲。积极的运动。 .267.术后前三天物理治疗计划：麻醉苏醒后，鼓励患者主动屈伸踝关节，促进血液回流；进行股四头肌和臀肌的等长收缩练习；并练习深呼吸。图片说明：术后踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌和臀肌的等长收缩练习。  8.第4至7天的康复计划包括髋部伸展练习、手术侧主动髋部伸展或在髋部下方放置枕头以充分伸展髋部屈肌和关节囊前部。股四头肌等张练习是上肢肌肉力量练习，目的是恢复上肢力量，以便患者术后能够更好地使用拐杖。注意：避免将手术髋关节置于内收、外旋和伸展状态。术后前三天的物理治疗计划。术后前三天的物理治疗计划。 27阶段22：体位转移训练阶段：体位转移训练术后3天至1周，采用骨水泥固定假体为首次髋关节置换，无植骨、骨折等情况操作过程中。术后第三天患者即可进行地面康复锻炼。  第一步：将助行器置于手术侧腿旁，将身体移向床边，并将手术腿移至床下开yun体育官网入口登录app，防止手术髋部外旋。  第二步：将好腿移到床下，将身体转直，支撑患者。走立 坐位练习 坐位练习：坐位时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。