开yun体育app官方下载入口 脊髓损伤超全面总结（解剖、类型、评定、康复......）
脊髓损伤是指各种致病因素引起脊髓结构和功能的损害开yun体育官网入口登录体育，导致损伤平面以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）受损。这是一种严重的致残性损伤，常导致不同程度的截瘫或四肢瘫痪，严重影响患者的自理能力和参与社会活动的能力。 （注：引自余兑生、恽小平着《运动疗法与职业疗法》）
脊髓结构
1 脊柱的结构
Ａ7块颈椎\\12块胸椎\\5块腰椎\\1块骶骨（由5块骶椎组成）\\1块尾骨（由4块尾椎组成）
B、从侧面看脊柱，可以看到颈椎、胸椎、腰骶椎、骶椎四个生理曲度。其中颈椎曲度和腰椎曲度向前凸，胸椎曲度和骶椎曲度向后凸。
2 脊髓的解剖结构
位于椎管内，上端枕骨大孔水平与延髓相连，下端与成人第一腰椎下缘平（新生儿与第三腰椎平） 。占椎管的2/3，全长42-45cm。
3个脊柱节段
脊髓分为31节，其中颈节8节，胸节12节，腰节5节，骶节5节，尾节1节。
脊髓损伤的简要描述
1 概述
脊髓损伤是各种损伤引起脊髓结构和功能损伤，导致损伤平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍的临床综合征。
脊髓损伤常常导致严重残疾并持续终生。它是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要防治对象之一。常见原因包括车祸、意外暴力伤害、高处坠落等。脊髓损伤患者的生存期较长，平均寿命仅比健康人短4-5年。迫切需要康复医疗服务。
2 伤害的原因和类型
A 外伤：交通事故；工业事故；运动损伤；从高处坠落；暴力砸伤；刀伤、枪伤等
B非外伤性：脊髓炎；瘤;血管破裂；脊髓前动脉血栓等。
3 损伤病理学
A. 原发性损伤：脊髓休克、脊髓挫伤、脊髓断裂
B.继发性损伤：脊髓水肿、脊髓受压、椎管内出血
4 脊髓损伤后的功能障碍
A.感觉障碍：截瘫水平以下感觉消失或减弱，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
B 运动障碍：脊髓损伤平面以下由脊神经控制的肌肉自主运动消失或肌力下降。受伤后，患者暂时表现为弛缓性瘫痪。后来高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可引起关节挛缩，导致下肢或肢体自主运动丧失或受损。
C反射障碍：脊髓休克阶段，中枢反射消失。休克阶段后出现反射亢进和病理反射。
D括约肌功能障碍：可出现尿潴留、尿失禁和反射性排尿、腹泻、便秘或大便失禁。
E 其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难、体温调节障碍、低血压或脉搏较慢、阳痿、月经失调等。
（注：根据损伤的程度、部位和复合损伤的不同，临床表现也有所不同，但具有相同的特点）
5 脊髓损伤程度的评估
完全：脊髓休克结束后骶段的感觉和运动功能仍然完全消失。
不完整：骶段保留一些感觉或/和运动功能。
（肛门粘膜与皮肤交界处或肛门深处的感觉，或肛门外括约肌的随意收缩）
6种常见的不完全损伤类型
A.脊髓中央综合征：由于皮质脊髓束由中心向外排列至颈、胸、腰、骶区，故常上肢受累较重，下肢受累较轻。更能恢复行走。
前脊髓综合征：特征为运动丧失，但存在轻微触觉和本体感觉。对于此类患者，应注意是否感到疼痛。由于疼痛是由前角和后柱之间的外侧脊髓丘束传导的，如果出现疼痛，往往意味着该束前面的脊髓仍然有功能，运动有望恢复。 。
后脊髓综合征：特征为运动功能、疼痛和轻触觉保留，但本体感觉和精细感觉丧失。患者正常步态行走困难，但预后也良好。
Brown-Sequard 综合征：以同侧损伤平面的运动能力丧失和深部感觉丧失为特征；对侧疼痛和温度感觉丧失。此类患者的康复往往是显着的。
脊髓圆锥综合征：特征为双下肢瘫痪并伴有大肠和膀胱无反射。预后也较好。
马尾综合症：以下肢明显的不对称损害为特征，预后良好。
脊髓损伤康复评估
1 与临床评估的差异
A康复评估：侧重于功能，是判断功能障碍的过程。
B.临床诊断：重点是确定疾病；确定疾病名称的过程。
2 康复评估目的
（康复评估决定康复治疗）
A 确定患者的问题并制定治疗目标
B确定治疗方案和效果并制定进一步的治疗计划
C 比较不同治疗方案的优缺点
D评估预后
（例如，如果ADL的Barthel指数低于20，治疗意义不大→死亡的可能性较大。如果ADL高于80，则不一定需要治疗→大多是自愈。对于那些有40-60，治疗有最大的意义。）
3 脊髓损伤康复评估的意义
A. 脊髓损伤后，患者的神经功能会发生不同的变化。
B.通过对脊髓损伤患者的早期神经功能评估，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，并通过与以往同类患者的比较来估计预后。
C.通过在治疗过程中持续观察患者的神经功能，可以判断新药物或疗法对脊髓损伤的效果。
4 三相评估
A初步评估：制定康复计划和开始康复治疗之前进行的第一次评估。目的是了解患者的功能状况和损伤程度、致残原因、康复潜力，估计康复预后，作为制定康复目标、制定康复计划的依据。
B 中期评估：在康复课程期间进行。目的是了解一段时间康复治疗后的功能变化并分析原因，以此作为调整康复治疗方案的依据。
C 最终评估：在康复治疗结束时进行。评估整体功能状态，以评价康复治疗的效果，并对今后回归家庭、社会或进一步康复提出建议。
5 脊髓损伤的各种评估
6 评估中常用的概念
A、四肢瘫痪：是指由于脊髓腔内的脊神经组织损伤而导致颈椎运动和感觉功能的损害和丧失。四肢瘫痪会导致上肢、躯干、大腿和盆腔器官的功能损伤开yunapp体育官网入口下载手机版，但臂丛神经病变或椎管除外。外部周围神经损伤。
B、截瘫：是指由于椎管内神经组织损伤而导致脊髓的胸段、腰段或骶段（不包括颈部）运动和感觉功能受损或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但根据受伤程度，可能涉及躯干、腿部和身体。盆腔器官。该术语包括马圆锥损伤，但不包括腰骶神经丛病变或椎管外周围神经损伤。
C. 四肢瘫痪和截瘫
D. 皮刀和肌刀
a 皮区：指多个神经节段（神经根）内受感觉神经轴突支配的皮肤区域。
b 肌节：指受各节段神经根运动轴突支配的一组肌纤维。
c 解剖学基础：与脊髓节段相关的骨骼肌。
E. 神经层面、感觉层面和运动层面
一个。神经层：脊髓中受压最严重的部分，在身体两侧具有感觉和运动功能。使用四个节段确定神经水平：右感觉节、左感觉节、左运动节和右运动节。
b.感觉和运动层：最低的脊髓段，具有身体两种正常的感觉和运动功能。
c.神经平面=感觉平面+运动平面
每项评估的描述
7 脊髓损伤分类
A. 不完全损伤：神经水平以下保留部分感觉或运动，包括最低骶段 (S4-S5)。 （骶感觉包括肛门粘膜交界处和肛门深部的感觉；骶运动功能测试：肛门指检，看肛门外括约肌是否有随意收缩）
B.完全损伤：最低骶段（S4-S5）的感觉和运动功能完全丧失。
a 部分保留区：仅用于完全损伤，这意味着神经水平以下的一些皮节和肌节保留部分神经支配。具有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留区，应根据身体两侧的感觉和运动功能分别记录。 （例如右感觉平面为C5，从C5到C8有局部感觉，则C8应记为右局部感觉保留区）
b 神经根逃逸：指神经根损伤超出脊髓完全损伤患者的实际水平。在恢复过程中，神经根的功能逐渐恢复，导致完全性脊髓损伤患者的神经水平下降，给人一种“神经再生”的错觉。对这种现象的解释称为“神经根逃逸”。仅适用于完全损伤
c 骶神经保留：骶神经传导道逃脱了损伤，这是不完全损伤的重要特征。由于下行至骶骨的皮质脊髓束的纤维最接近外部，因此骶骨保留的证据是骶骨反射的存在。
8 脊髓损伤程度的测定
A、检查身体两侧28个皮节的关键感觉点：
一个。每个要点应检查针感和轻触2种感觉，分为3级。
评级和评分：
0 失踪
1 种障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）
2 正常
NT无法检查
b.针灸检查时常用一次性安全针。
轻触检查时使用棉花
c.针感测试时，如果不能区分钝刺激和锐刺激，则感觉应评定为0级。
d.选择感觉检查、位置觉、深压觉或深痛觉检查项目，按缺席、紊乱、正常分级。每肢只检查一个关节，即左右两侧的食指和脚趾。
B.检查身体两侧10块肌节的关键肌肉
检查的顺序是从上到下，每块肌肉的肌力分为6个等级。
C5 肘屈肌 – 肱二头肌、肱肌、肱桡肌
C6 腕伸肌 - 桡侧腕伸肌/尺侧腕伸肌
C7 肘伸肌-肱三头肌
中指 C8 指屈肌 - 指深屈肌
T1 小指展肌 - 小指展肌
L2 髋屈肌 - 髂腰肌
L3膝伸肌-股四头肌
L4 踝关节胫骨前背屈肌
L5 伸趾长肌群 - 伸趾长肌
最后一项：还要检查肛门括约肌，用肛指检查感觉括约肌收缩情况，并将其分级为存在或不存在（即在患者总结表上填写或不存在）。如果肛门括约肌有自主收缩，则患者的运动损伤是不完全的。
阐明：
C. 感觉分数和感觉平面。每个皮节感觉检查项目有4个条件，即：右针刺感、右轻触感、左针刺感和左轻触感。如总图所示，将身体两侧的皮肤面积得分相加，得到两个总感觉得分，即针刺感得分和轻触得分。感觉评分用于表达感觉功能的变化。通过必检项目的检查可以确定神经平面（感觉平面）、部分保存区、感觉部分的损伤分类。
D.运动平面的确定，因为每一段神经支配多于一根肌肉，而大多数肌肉受多于一根神经段（通常是2段）支配，使用一块肌肉或一组肌肉。 （即关键肌肉）代表一个脊神经节段的神经支配，以简化检查。当某块肌肉失去一个神经节段的神经支配但仍有另一神经节段的神经支配时，其肌肉力量就会减弱。一般来说，如果一块肌肉的力量在3级以上，则该肌节的前一个肌节就具有完全的神经支配。在确定运动平面时，相邻关键肌肉的强度必须为 5 级，因为该肌肉预计由 2 个完整的神经节段支配。 （例如C7控制的关键肌肉没有活动，C6控制的肌肉力量为3级，如果C5控制的肌肉力量为5级，则该侧的运动平面是C6）。对于力量低于5级的肌肉，检查者的判断取决于确定被测肌肉是否具有完全的神经支配。许多因素可以抑制患者发挥全部力量，例如疼痛、姿势、肌肉张力过高或废用等。
如果上述任何因素或其他因素妨碍力量测试，则该肌肉的力量应被视为 NT。如果这些因素不妨碍患者发挥足够的力量，检查者的最佳判断是排除这些因素后，患者的肌力是正常的。 （5级），则肌肉力量等级为5级。因此，运动平面（身体两侧最低法线运动平面可以不同）应根据肌力为5级的关键肌肉来确定至少3级。要求该级以上节段控制的关键肌力必须正常。 （5 级）。
对于临床徒手肌力测试无法检查的肌节，如C1-C4、T2-L1、S2-S5等，可以参考感觉平面来确定运动平面。如果这些节段的感觉正常，则认为该节段的运动功能正常；如果感觉受损，则运动功能也被认为受损。
9 其他评估
关节活动范围评估：测量各关节的主动和被动活动范围
平衡功能评估：三级平衡分级
日常生活活动评估（ADL）
心理评估：五个不同的心理过程：震惊阶段、否认阶段、抑郁或焦虑反应阶段、对抗和独立阶段、适应阶段。
10 损伤程度和功能预后
A、对于完全性脊髓损伤的患者，从生活自理角度来说，C7属于危急级别。 C7基本可以自理，C7以下完全可以自理。 C7以上、C5、C6只能部分自理； C4意味着他们根本无法照顾自己。
从坐轮椅能否独立的角度来看，C8是一个临界级别，C8以下的人都可以独立。
从步行功能的角度来看，T6至T12、L1至L3和L4以下分别是治疗、家庭和社区功能步行的关键级别。如果是不完全损伤的话，后果会好很多。
B. 截瘫患者步行能力的预测 动态运动指数（AMI）的预测
方法：按0---无； 1——差； 2——公平； 3——良好； 4---评估髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌和膝伸肌的正常值。对于膝屈肌5个肌群的肌力，每个肌群最多可以得分4分，5个肌群每一个最多可以得分20分。这是 AMI 的最高分。 AMI>6分才可以步行，达到12分钟才可以在社区内步行。如果AMI大于6分但小于8分钟，则需要使用KAFO+拐杖行走。
C. 脊髓损伤患者步行能力分级
治疗性步行
对于 T6-T12 损伤，您需要佩戴带有骨盆支撑的 HKAFO，并在双腋拐的帮助下短暂行走。
家庭性行走
L1-L3损伤可导致在室内行走，但行走距离不能达到900米。
社区散步
对于L4以下的损伤，可佩戴AFO，患者可上下楼梯，独立进行日常生活活动，可连续行走900米以上。
D. 截瘫患者的损伤程度及佩戴 WALKABOUT 的适应证
适用于T10以下的不完全损伤和T12以下的完全损伤。
WALKABOUT 的工作原理基于钟摆原理。借助交互式铰链装置，患者通过重心的移动实现下肢的被动运动，防止行走时下肢被缠住。
（交互式步行器又称中固定髋矫形器，主要由2部分组成：①带关节的双侧膝踝足矫形器（KAFO），用于支撑双下肢。②WALKABOUT交互式铰链装置，连接双侧KAFO帮助下肢交替活动）。
脊髓损伤康复
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，应及早进行康复治疗。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减少残疾，提高生活质量。
康复目标：
1.保持正常姿势，预防压疮。
2、加强呼吸训练，预防肺部感染。
3、四肢被动运动，防止关节挛缩、肌肉萎缩。
4.主动运动训练，维持和增强剩余肌肉力量。
1 早期康复治疗
1.急性不稳定期（伤后2-4周）
A.临床治疗与康复治疗同时进行
地点：床边
B.内容：关节活动度训练、肌肉力量训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练、床位变换
C、正确的体位：
下肢：
仰卧位：髋部伸展（可轻微外展）、膝部伸展、踝关节背屈、脚趾伸展。
侧卧位：髋关节屈曲20度，膝关节屈曲60度，踝关节背屈，脚趾伸展。
上肢：
仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂外旋。
侧卧位：下肩关节向前弯曲90度，肘关节屈曲90度，上肩关节和肘关节伸直，手和前臂处于中立位置。
2.急性稳定期训练：（伤后4-8周）
A.地点：康复治疗室
B.内容：肌肉强化训练
如垫子支撑、站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、ADL训练
C. ROM训练：从近端到远端，每个关节被动活动5-10次，每天两次。当脊柱不稳定时，要注意髋关节和肩关节的活动。前者的屈曲不应超过90度，肩关节的外展不应超过90度。
D、肌肉力量训练：凡是能主动运动的肌肉都应该锻炼
E、呼吸功能训练：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（颈段）和体位排痰等。
F.膀胱功能训练：早期输液可留置导尿管，后期进行间歇导尿或反射性排尿训练
G、体位及体位变换训练：预防压疮、预防痉挛和畸形、保持关节活动度
3.后期康复治疗
四肢瘫痪（T1 及以上）
加强培训
耐力强化训练
轮椅活动、轮椅操纵训练
上肢支具及自助设备应用培训
截瘫（T2 以下损伤）
加强培训
耐力强化训练
治疗性站立和步行训练（T2-T12）
功能性步行训练（L1-L4）
2 脊髓损伤的并发症
1.关节挛缩
机制：重力、肌肉痉挛、疼痛、软组织炎症、异位骨化、关节周围创伤。
诊断：检查关节活动度以排除痉挛。常见的有掌指关节挛缩、髋关节屈曲或内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、足下垂等。
预防：早期被动活动关节、使用夹板、维持肢体功能位置。
治疗：矫正方法（拉伸法）：手工矫正、仪器矫正；手术治疗：跟腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术。
2.骨质疏松症
原因尚不清楚：伤后固定和废用、血管功能障碍、内分泌因素。
临床表现：可能无症状，有一些腰痛或病理性骨折（发生率2-33%）。
生化检查：血钙升高（骨吸收增加）；血清碱性磷酸酶升高（活跃的骨形成）。
X线：骨皮质变薄，骨小梁变细且中断，髓腔变大。
骨密度：
预防和治疗：被动活动、早期站立或步行训练、坐姿平衡、主动锻炼、饮食（牛奶、坚果）和阳光照射。
治疗：无特效药物，双膦酸盐、降钙素、雌激素。
3. 异位骨化
并发症很常见，发生在受伤后 1-4 个月。
发生部位：关节周围，多见于髋关节。
原因：关节过度拉伸造成的损伤。
诊断：受伤后4-10周，大关节周围出现肿胀和热感。肿胀消退后，关节周围可触及硬块，影响关节活动度。
鉴别：深静脉血栓（超声多普勒）。
阶段：第 4 阶段（局部肿胀、硬块、X 射线、AKP、骨扫描）。
预防治疗：轻柔的ROM练习、手术治疗、深层热疗和放射治疗。
4. 抽筋
发生率：所有患者有颈脊髓损伤，75%胸脊髓损伤，60%腰脊髓损伤。
诱发因素：姿势改变、压疮、尿路感染、膀胱结石、便秘和情绪激动。
不良反应：肢体挛缩畸形，影响坐位平衡、转移、ADL，诱发骨折，影响睡眠、排尿障碍。
可能的好处：减少骨质疏松症，防止肌肉萎缩，改善静脉回流，利用痉挛来站立或进行运动。
对待：
七阶段计划：预防和消除触发因素、正确姿势和关节活动度及伸展训练、物理治疗（冷热疗法、生物反馈、末梢神经或肌肉电刺激、主动和被动运动、按摩、针灸、中枢电刺激） ）以及使用支具和矫形器、解痉药物（巴氯芬、地西泮等）和神经化学阻断剂（肉毒杆菌毒素、利多卡因、鞘内注射药物（巴氯芬、地西泮等）吗啡）和根切断术、骨科手术、骨髓切开术。
5.呼吸系统并发症
A呼吸功能障碍和呼吸衰竭：死亡的主要危险因素
B受伤部位对呼吸的影响：
C1,2：需要一些辅助肌肉的帮助，需要依靠呼吸器维持生命体征
C3：部分膈肌和辅助肌正常，能独立呼吸，但易疲劳，吸气时需用力。仍需长期依赖呼吸机，无法自行咳嗽
C4：膈肌几乎正常，但肋间肌和腹肌麻痹。呼气量为正常值的 24%。仍需呼吸器支持，痰液无法自行排出。
C5-8：膈肌及辅助肌正常，肋间肌、腹肌麻痹，呼气功能达到正常的30%，可长时间独立呼吸，咳嗽功能存在
T1-5：肋间肌功能保留开yun体育app入口登录，可以用力呼气，但有一定限制。
T6-12：保留肋间肌功能，更容易用力呼气。
T12以下：正常呼吸和咳嗽
C 脊髓损伤影响呼吸功能的临床表现：
一个。肺活量减少：呼气储气量（ERV）、肺总容量（TLC）和残气量（RV）均减少，但FEV1保持不变。
b.胸壁体积和弹性减少
c.呼吸肌力量和耐力降低
d.呼吸做功增加
e.血氧饱和度降低
f.痰液清除困难
g。低血压和心脏骤停
脊髓损伤的长期并发症：肺不张、肺炎、肺衰竭
D临床治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗、物理治疗等。
目标：改善通气、提高咳嗽效率并避免使用低效的呼吸模式
理疗内容：呼吸肌训练（呼吸辅助肌训练、膈肌训练）；腹部按压方法（呼气带、腹部紧身胸衣）；胸椎活动训练（深呼吸练习、舌咽呼吸、伸展运动）；气道卫生（体位引流和腹语技术，手压咳嗽法，治疗师将双手放在患者上腹部，深呼吸后咳嗽，治疗师双手用力向下向内，同时将腹部推向头部，以达到治疗目的。增加负压帮助咳嗽）
3 心血管系统并发症
深静脉血栓形成：
发病率：13-15%，多发生在受伤后1个月。
原因：静脉充血、高凝状态（手术后）、血管内皮损伤。
诊断：症状体征：下肢肿胀、疼痛、充血，浅静脉曲张，皮温升高，腓肠肌压痛，患肢周长增大，大腿相差4-6cm，小腿相差2-4cm。
实验室检查：血象和超声波
治疗：溶栓治疗：3天内
抗凝治疗：3天后
中医治疗：活血化瘀
手术治疗：保守治疗无效
预防：避免下肢静脉输液、膝下枕头、日常被动活动、气动执行器。
4。预防和治疗体位性低血压
原因：T5或T6上方的脊髓损伤，对交感神经功能的损害。
预防和治疗：
症状发生时，立即将位置更改为床或头向下位置。
倾斜培训：
受到训练影响的人应该戴弹性长袜和腹部皮带
当无法缓解时药物治疗：中多丝因
当收缩压小于70mmHg时，应进行治疗
5消化系统并发症
应激性溃疡
便秘：粪便失禁发生在休克期（3-6周）。
原因：缺乏胃或饮食后结肠运动和电活动无增加以及直肠排便反射的损失。
治疗：促进肠道运动和火车排便反射。
方法：每天坐着训练，增加腹部压力，适当刺激肛门（药物或手），改善饮食，用药物和针灸。
6尿液系统并发症
脊髓损伤后的排尿障碍
脊柱冲击阶段的排尿障碍：膀胱逼尿肌的完全麻痹，尿道括约肌张力和尿位率的损失降低但并非完全丧失。
脊柱冲击后的尿液干扰：
脊髓上方的损伤：尿中心完好无损，反射反射收缩，非自愿排尿和残留尿液。
对圆锥形或s骨神经根的完全损害：缺乏收缩和反射，尿retention屈，腹部压力增加的排尿。
尿动力检查：
目的：了解迫切功能（收缩力，合规性，稳定性，与外部括约肌的协调），膀胱出口功能（有或没有障碍物）和膀胱压力，建议在脊柱冲击（受伤后2-6周）之后使用。
内容：尿流量：每单位时间排出的尿液量；膀胱压力和体积：无残留尿液，膀胱填充压力15cmh20，良好的依从性，无抑制的收缩，容量100-200毫升，当感到排尿时，膀胱容量为400 -500ml，排尿和排尿终止。
SCI之后的膀胱功能障碍：
逼尿肌超反射症：膀胱容量小于300毫升，依从性差，不稳定性，无感觉或感觉良好，高静脉压力，无法主动收缩逼尿肌肌肉或不持续，残留的尿液小于150ml。
迫害者无反射：膀胱容量大于300-400毫升，高依从性，稳定，没有感觉，没有静脉压力，没有主动收缩和过多的残留尿液。
对待：
目标：保持低压膀胱（低压患者的600毫升，高压患者350-400ml）的一定膀胱容量，选择合理的排尿法，并且没有尿路感染。
治疗：留置导管：早期紧急和冲击阶段。
间歇性导管插入术：清洁导管插入术将取代无菌导管插入术，膀胱容量不超过500毫升，每4-6小时一次，并且每1-2周进行一次常规的尿液测试。如果WBC> 10/hp，则应使用抗生素来保持尿液平滑，或者应将尿管导管留在原位。
反射排尿：膀胱训练以刺激排尿反射的触发点。不能盲目完成。
腹压排尿：
手术治疗：结构手术和神经外科手术（造口术：膀胱痉挛能力小和复发感染的患者）
7个压力溃疡
原因：皮肤没有保护性反应，皮肤血管和神经功能障碍，营养失衡；压力后局部毛细血管中的血流障碍。
影响因素：营养不良，贫血，低藻症，内分泌疾病，体重减轻过多，难以翻身，局部潮湿的皮肤和污染。
倾向的零件：ac骨，腰椎，脚后跟，肩cap骨，脚，更大的弯曲器。
评分：使用国际诉讼咨询小组方法
I级：出现皮肤红斑，带有皮肤溃疡的迹象
II级：部分皮肤损失，表皮或真皮，表面溃疡，表面磨损，水泡和肿胀
III级：表皮皮肤丢失，皮下组织被侵入，但不超过深筋膜。临床上，它被称为深溃疡。
IV级：浅表组织脱离，组织坏死侵入肌肉层，骨骼和关节胶囊
预防：
1。为避免长期的局部压力，对于卧床不起的患者，每2至4个小时更改位置；对于轮椅患者，每30分钟将臀部抬高至少30秒。
2。保持皮肤干燥并润滑，以避免尿液和粪便刺激。
3。避免摩擦，按摩压力区域，增加血液循环，提供足够的营养，等等。
8自主反射
严重威胁患者生命的严重并发症！
由于自主神经系统中交感神经和副交感神经平衡的不平衡，在T6上方的脊髓损伤患者中看到，刺激下方会导致肾上腺素能介质的突然释放。
表现：头痛，视力模糊，恶心，胸痛，呼吸困难；迹象：突然的高血压，缓慢的脉搏，面部冲洗，出汗，有时是皮疹。
原因：骨盆内器官（灌肠，导管插入术）的扩展，压疮，膀胱结石，尿路感染，急性腹部，紧绷的衣服和钝指甲。
预防：管理膀胱和直肠功能（长期留置导管很容易引起膀胱染色）。
治疗：将床头抬高或坐在坐姿以减少颅内压，立即导管或排空直肠，并服用药物以降低血压。
9脊髓损伤患者的心理康复
心理特征：孤独，自卑感，敏感性，强烈和不稳定的情绪反应。
心理恢复过程：冲击阶段，拒绝阶段，抑郁反应阶段，对抗和独立阶段，适应阶段。
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客户评论
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2025-01-13 05:13:41 留言：大神好强大！https://www.zaloi.com/
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2025-01-13 05:17:59 留言：对牛弹琴的人越来越多了！https://sogou-shurufa.cn/
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2025-01-13 05:22:55 留言：楼主的帖子越来越有深度了！https://pc-i4.com/
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2025-01-13 05:23:42 留言：每次看到楼主的帖子都有惊吓！https://www.skypeis.com/
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2025-01-13 05:47:06 留言：这么版块的帖子越来越有深度了！https://meitu-xiuxiu.com/
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2025-01-13 06:03:11 留言：写的太好啦，评论一个https://pc-i4.com/
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2025-01-13 07:02:46 留言：被楼主的逻辑打败了！https://www.linewb.com/
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2025-01-13 07:11:25 留言：楼主是在找骂么？https://www.skypeis.com/
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2025-01-13 07:16:53 留言：这个帖子会火的，鉴定完毕！https://www.btoki.com/
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2025-01-13 08:08:51 留言：每次看到楼主的帖子都有惊吓！https://www.btoki.com/
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2025-01-13 08:51:46 留言：楼主内心很强大！https://sogou-shurufa.cn/
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2025-01-13 09:36:21 留言：我裤子脱了，纸都准备好了，你就给我看这个？https://www.btoki.com/
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2025-01-13 09:46:39 留言：文章写太挺好了，真的值得推荐https://www.btoki.com/
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2025-01-13 10:03:09 留言：这位作者的文笔极其出色，用词精准、贴切，能够形象地传达出他的思想和情感。https://pc-i4.com/
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2025-01-13 10:19:18 留言：这位作者的文笔极其出色，用词精准、贴切，能够形象地传达出他的思想和情感。https://www.linewb.com/
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2025-01-13 10:36:04 留言：吹牛的人越来越多了！https://www.zaloi.com/
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2025-01-13 11:00:56 留言：我只看看不说话。。。https://www.zaloi.com/
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2025-01-13 11:01:29 留言：文章写太挺好了，真的值得推荐https://www.btoki.com/
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2025-01-13 11:35:39 留言：看了这么多帖子，第一次看看到这么有内涵的！https://www.linewb.com/
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2025-01-13 11:46:39 留言：网页的加载速度非常快，不会影响用户体验。https://www.skypeis.com/
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2025-01-13 12:28:45 留言：态度决定一切，不错！https://www.btoki.com/
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2025-01-13 12:40:29 留言：吹牛的人越来越多了！https://www.skypeis.com/
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2025-01-13 12:48:17 留言：投楼主一票，不用谢哦！https://www.btoki.com/
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2025-01-13 13:06:02 留言：坚持回帖！https://pc-i4.com/
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2025-01-13 13:17:28 留言：文章论点明确，论据充分，说服力强。https://sogou-shurufa.cn/
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2025-01-13 13:40:09 留言：缺乏激情了！https://pc-i4.com/
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2025-01-13 13:42:11 留言：管它三七二十一！https://www.btoki.com/
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2025-01-13 14:23:40 留言：楼主的帖子越来越有深度了！https://sogou-shurufa.cn/
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2025-01-13 15:03:13 留言：好东西，学习学习！https://pc-i4.com/
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2025-01-13 15:34:49 留言：好好学习楼主的帖子！https://pc-i4.com/
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2025-01-13 16:41:55 留言：楼主加油，看好你哦！https://www.btoki.com/
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2025-01-13 16:51:47 留言：这个帖子好无聊啊！https://www.btoki.com/
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2025-01-13 17:39:08 留言：怪事年年有，今年特别多！https://meitu-xiuxiu.com/
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2025-01-13 18:11:15 留言：强，我和我的小伙伴们都惊呆了！http://www.wmazzp.cn/
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2025-01-13 18:17:34 留言：收藏了，楼主加油！https://www.zaloi.com/
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2025-01-13 19:03:15 留言：太邪乎了吧？https://www.skypeis.com/
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2025-01-13 19:27:22 留言：赞一个！https://meitu-xiuxiu.com/
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2025-01-13 19:29:54 留言：十分赞同楼主！https://www.zaloi.com/
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2025-01-13 19:39:06 留言：楼主今年多大了？https://www.skypeis.com/
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2025-01-13 19:57:32 留言：楼主的帖子实在是写得太好了。文笔流畅，修辞得体！http://www.zzzat.cn/
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2025-01-13 19:57:39 留言：没人理我，好伤心啊！http://mh01h.www.awuyin.com
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2025-01-13 20:24:37 留言：我就搞不明白了，看帖回帖能死人么，居然只有我这么认真的在回帖！http://o4cb.hdwssf.com
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2025-01-13 20:29:50 留言：刚分手，心情不好！https://sogou-shurufa.cn/
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2025-01-13 21:03:45 留言：听楼主一席话，省我十本书！https://www.linewb.com/
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2025-01-13 21:35:31 留言：鸟大了，什么林子都敢进啊！http://3ka7.dcwjzp.com
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2025-01-13 21:53:09 留言：读了楼主的帖子，顿时马桶就通了。。。https://meitu-xiuxiu.com/
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2025-01-13 22:39:50 留言：不灌水就活不下去了啊！https://pc-i4.com/
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2025-01-13 22:40:34 留言：我对楼主的敬仰犹如滔滔江水绵延不绝！https://www.zaloi.com/
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2025-01-13 23:24:57 留言：听楼主一席话，省我十本书！https://www.skypeis.com/
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2025-01-14 00:06:47 留言：读了楼主的帖子，顿时马桶就通了。。。http://xs0849.www.golekilmu.com
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2025-01-14 00:12:13 留言：勤奋灌水，天天向上！https://www.linewb.com/
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2025-01-14 00:16:32 留言：好东西，赞一个！https://www.zaloi.com/
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2025-01-14 00:46:28 留言：楼主很有激情啊！https://pc-i4.com/
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2025-01-14 01:19:33 留言：楼主发几张靓照啊！https://pc-i4.com/
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2025-01-14 01:50:58 留言：楼上的能详细介绍一下么？https://pc-i4.com/
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2025-01-14 02:03:41 留言：投楼主一票，不用谢哦！https://sogou-shurufa.cn/
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