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开yun官网入口登录APP下载 人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施

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一、人工髋关节置换技术管理制度及质量保证措施 一、人工髋关节置换技术管理制度 为了规范我院人工髋关节置换手术工作，提高临床治疗效果，预防并发症的发生，特制定如下规定： 1.建立医院人工髋关节置换管理团队（附件1） 2.人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科》（中华医学会主编，人民卫生出版社）、《外科（第二卷）》（临床医学专用八年、七年制教材，人民卫生出版社）等骨科相关疾病诊疗指南和技术操作规范。在决定为患者进行髋关节置换手术之前，必须得到髋关节置换团队两名副组长的批准和签字。根据患者的病情、可用的治疗方案、患者的经济负担能力等因素，应根据病情进行治疗，治疗应合理，并应科学严格掌握人工髋关节置换技术的适应症和禁忌症。4。髋关节置换手术由两名具有专业技术资格的副主任或主任医师通过术前病例讨论决定，并由一名副主任医师或主任医师担任外科医生。联合团队共同制定合理的治疗方案和术前、术后管理方案。5。在进行髋关节置换手术前，应告知患者、授权人或法定监护人手术目的、手术风险、替代治疗方案、术后注意事项、可能出现的并发症和预防措施等，并签署知情同意书。

6、术前准备（1）必要的检查项目：血常规、尿常规、大便常规;肝肾功能、电解质、血糖、血脂;凝 血;传染病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）;髋关节前外侧 X 线检查;胸部 X 线检查、心电图检查。（2）根据患者情况，可选择：必要时进行下肢深静脉超声检查;超声心动图、血气分析、肺功能检查（老年人或既往有心肺疾病史者）;如您有相关疾病，必要时请咨询相关部门。（3）药物的选择：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指南》进行选择;双下肢静脉血栓栓塞的预防应按照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞预防指南》进行治疗。7。手术（1）麻醉：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、脊髓硬膜外联合麻醉或全身麻醉。（2）手术方法：半髋关节或全髋关节置换术。（3）术中植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节设备登记制度，确保假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分，应当保留人工髋关节假体的条形码或者其他证明合格的文件）。（4）输血：视术中出血情况而定。8。术后恢复 （1）必须复查的检查项目：血常规、髋关节前位和侧位X线片。（2）必要时检查双下肢凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢深部三静脉彩色超声/CTPA。9。术后处理 （1）抗菌药物的选择应按《抗菌药物临床应用指南》进行，术前2小时和术中分别使用头孢菌素类或万古霉素类抗生素。

原则上，抗生素在手术后使用时间不应超过3天;（2）静脉血栓栓塞术后预防的治疗应按照我国《骨科大手术后静脉血栓栓塞预防指南》进行，患者在无特殊禁忌症的情况下，必须从术后6小时起常规皮下注射低分子肝素钙直至出院， 密切观察凝血情况，随时调整用药。出院后，仍被指示在密切观察下使用抗凝药物;（3）术后镇痛应按照《骨科常见疼痛治疗专家建议》进行;（4）术后康复：以主动运动为主，被动运动为辅。10。出院标准：（1）体温正常，实验室常规指标无明显异常;（2）伤口愈合良好：拔除引流管，伤口无感染迹象（或可在门诊治疗的伤口状况），无皮瓣坏死;（3）术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定;（4） 没有需要住院治疗的并发症和/或合并症。11。建立严格的髋关节置换术采购、入库、消毒登记制度，建立网络登记制度12.建立人工髋关节置换手术随访制度，并按规定进行随访和记录。2. 人工髋关节置换术的质量保证措施 4 （1） 实施术前功能评估 1.全髋关节置换术的术前功能评估髋关节术前评估至关重要。它包括四个方面：（1）内科疾病的术前评估（附件2），以确定患者的内科疾病是否对手术有抵抗力;手术前评估了下肢的血管，尤其是患肢的血管。手术前7-10天停用阿司匹林和抗炎药;化脓性病变必须治愈;应排除髋关节的化脓性病变;应常规进行特伦德伦堡征的外展力量检查;记录下肢长度、瘢痕形成和各种畸形;应排除假性髋关节疼痛。对于类风湿性关节炎患者，皮质类固醇在手术前已停药2年以上，建议再次停用;若停药1-2年，应适当补充，术后第2天停药;如果关闭不到 1 年，应定期使用。

术前应常规加做张口X线片和颈椎正后位片，检查C1、2脊柱有无异常;龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎、尿路感染、咽炎、足癣等应在手术前进行适当治疗。（2）常规前外侧髋关节和患侧股骨的常规X线片，并行模板测量，了解所需假体的大小和假体的位置，了解股骨髓腔的状况，有无骨缺损;（3）术前采用Harris评分法评价术后结果（附件3）;（4）评估人工髋关节置换术是否有手术适应症： （1）股骨颈骨折：旧股骨颈骨折、股骨头、磨牙、软骨或骨骼已萎缩破坏，并有影响功能的疼痛;以及刚发生股骨颈骨折的老年人。5（2）股骨头缺血性坏死：股骨头坏死的第三、第四阶段，股骨头塌陷变形，髋臼破坏。（3）骨髋关节炎：包括退行性和创伤性髋关节炎。（4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎：因僵硬导致髋关节疼痛难忍或活动严重受限，影响学习、工作和生活的患者;那些有异常髋关节畸形和其他关节的人会因畸形而复杂化。（5）髋关节无强直症：髋关节完全性强直处于畸形位置，且因骨僵硬不完全而疼痛。（6）髋关节脱位和髋关节畸形。（7）髋关节置换术失败者：包括截骨术、头颈部切除术、人工股骨头或双杯关节置换术、全髋关节置换术后效果不佳者。（8）股上部肿瘤。

（9）髋关节感染性病变后畸形：化脓性感染后2年，结核病恢复后4年以上。（2）预防性抗生素应在手术前0.5~2小时内给药，或在麻醉开始时给药，使手术切口暴露时，局部组织已达到足以杀死术中侵入内膜的细菌的药物浓度。抗微生物药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，预防性用药总时间不应超过72小时。头孢呋辛，成人3g/次，每日2次，溶于生理盐水100ml中，约10~15分钟滴注。（3）术后深静脉血栓形成的防治措施：术前12 h、术后12 h、24 h、2~7 d腹壁皮下注射6（1）5000IU，每日1次;（2）术后第二天应用下肢气压泵，一日2次，连用7天;术后 6 小时开始进行踝关节运动和积极的下肢肌肉收缩锻炼。手术后，3天内开始进行下肢CPM机锻炼;手术后 3 天，髋关节积极活动。在第 5 天，您将开始逐渐站立和行走。（4）术前做好输血量的充分准备，术中操作时慎重、谨慎操作，尽量减少出血，力求不输血或少输血（控制输血量在400毫升以下）。对于预期出血量较大的患者，如果患者身体状况允许，建议患者术前分批抽血400-800毫升，并使用预先储存的自体输血;对于身体状况不佳或不愿接受术前采血的患者，采用自体引流血液再输注技术，减少同种异体输血量。

（5）术后康复治疗： （1）术后早期康复程序 （1）术后转运患者时，应将膝关节之间的三角垫系扎，使髋关节外展10-20°，以防转运过程中脱位。（2）术后当晚，将患肢垫下垫入，患侧髋关节置于微屈外位置。（3）术后第一天，取下肢软垫，伸直患肢，防止髋关节屈曲畸形。（4）手术后48小时引流。（5）预防深静脉血栓形成：手术后一般使用低分子肝素钙。如果患者既往有深静脉血栓形成史，应适当延长应用时间。注意凝血酶原时间的检测。（6）术后前三天物理治疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节积极弯曲和伸展，促进7血回流;股四头肌和臀大肌等长收缩运动;深呼吸练习。踝关节在手术后积极弯曲和伸展，以促进血液回流;股四头肌和臀部长长收缩。（2）物理治疗计划从第四天到第七天 （1）髋关节矫直运动，在手术侧做主动髋关节矫直，或髋枕，充分伸展髋屈肌和关节囊前部。（2）股四头肌的等渗运动。（3）上肢肌力锻炼，其目的是恢复上肢的力量，使患者在手术后能更好地使用拐杖。（3）手术后一周开始的康复治疗 （1）卧床运动，主动或主动阻力髋关节屈曲运动，用于髋关节半屈曲。手术后7天后，除特殊情况外，可允许患者翻身。吊索辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊索的向上牵引力，同时积极辅助髋关节屈曲锻炼、髋关节外展、内收锻炼。

患者可以自行进行髋关节屈曲和伸展。（2）坐姿锻炼，坐姿时间不宜过长kaiyun官方网app下载app，每日4-6次，每次20分钟。坐姿是髋关节最有可能脱位的位置。如果术中关节稳定性不好，应放弃坐姿锻炼。坐下前做好准备，一把带靠背和扶手的椅子，加一个靠垫，向后走，看位置，双手稳住，慢慢坐下。臀部弯曲度不应超过 90ºkaiyun体育登录网页入口，并且应坐更高的椅子。（3）如何去地面，术后3天至1周，使用骨水泥固定假体，并进行第一次髋关节置换术，术中无植骨、骨折等情况，患者术后第3天可进行康复锻炼。对于大结节截骨术和术中股骨骨折的患者，步行锻炼应推迟到手术后至少 2 个月，具体取决于 X 线情况。8（4）如何站立锻炼伸展侧下肢，抬高头部和胸部，拉伸髋关节囊和屈肌，外展侧外展下肢，拉伸髋内收肌，弯曲髋关节锻炼，抬高患肢，放在凳子上， 上半身前倾。（5）如何用助行器行走，先用助行架辅助行走，当重心稳定时，改用双侧腋窝手杖。将助行器放在身体前方 20 厘米处，走出手术腿，然后跟随未手术的腿，依此类推。（6）如何上下楼梯，先将健康肢体踏上楼梯，然后再将手术肢体踏上楼梯;下楼梯时，将拐杖移至下一步，然后将手术肢体踏下楼梯，最后将健康的肢体踏下楼梯。（4）出院后康复锻炼（术后第15天至3个月） 重点是进一步加强前2周康复治疗的效果，增加患肢的活动和承重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉和肌肉力量的训练，提高日常生活中的自理能力。患者继续拄着拐杖行走，患肢逐渐从失重转变为部分负重。在患者适应后，逐渐减少对拐杖的依赖性，最后患者可以独立于拐杖行走。为防止假体脱垂、术后6周内髋关节屈曲（90°），避免内收和内旋，下肢两肢放一个柔软的枕头，不要交叉双腿，不要坐在沙发上，坐着时不要前倾kaiyun官方网app下载app，也不要弯腰捡东西。以平躺或半躺姿躺在床上，2个月不要坐在矮凳上，不要踮起脚尖高举物，3个月不要侧卧。在 3 周内弯曲髋关节

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  1. 游客
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