kaiyun体育 全髋关节置换术中如何操作可以有效避免假体脱位？
脱位是全髋关节置换术中最常见的并发症之一，常见且治疗困难，其原因是多方面的，包括患者髋关节手术史、其他疾病、性别、年龄等因素，以及医生的经验水平、手术入路、假体方向、髋关节软组织张力、假体大小等因素。
目前髋关节置换术后脱位的预防方法主要分为术前预防、术中预防和术后预防。
1.术前预防措施
通过术前识别高风险患者并制定适当的术前预防措施，可以避免某些脱位。关于脱位因素的流行病学信息可以帮助临床医生识别脱位风险高的患者，有时应考虑某些脱位风险高的患者不适合进行全髋关节置换术。在某些情况下，即使患者的脱位风险很高，也应该无论如何都进行全髋关节置换术，并尽可能使用可以防止术后脱位的手术暴露或假体。此外，术前仔细测量并使用假体模板进行规划可以帮助防止不稳定问题，预测假体相对于骨盆和股骨颈的最佳位置和方向，预测股骨颈截骨的合适水平，并选择合适的假体来恢复腿长、股骨偏移量和软组织张力。
2. 手术期间的预防措施
1. 方法
手术入路影响脱位风险。数据显示，前入路和前外侧入路的初始脱位率较低。但前入路会增加骨折、感觉障碍等其他并发症，大大降低了其稳定性优势。虽然后入路脱位率高于外侧入路，但如果修复短外旋肌和关节囊，可将不稳定风险降到最低。因此，入路的选择应根据术者的习惯和患者的具体情况而定。对于关节后脱位风险较高的患者，前入路可降低风险。
无论何种手术入路，均必须强调软组织处理的重要性，术中应适当解剖软组织，少切除软组织，并注意缝合关节周围软组织。
2.假肢安装角度
正确掌握角度、将人工关节置于正确位置是预防术后脱位的关键。假体安装角度是医生能够掌控的最重要的因素之一，严重影响脱位风险，众多研究报道显示假体安装角度对于髋关节稳定性的重要性，其中髋臼假体与股骨假体的角度非常重要，经典文献提到髋臼杯外展和前屈角度（以下统称前倾角）过大或过小都会增加髋关节不稳定的风险，计算机模型测量发现45°外展和20°前倾最接近髋臼杯的理想位置，髋臼杯外展过度容易导致髋关节外展时发生侧向脱位；外展角度不足会限制髋关节的活动范围云开·全站APP登录入口，在外展过伸、屈曲内旋位时大转子与髋臼的碰撞也容易导致脱位；前倾角度不足则容易发生后脱位，相应地，前倾角度过大则增加前脱位的风险。
股骨假体在髋关节脱位风险中也起着重要作用。在大多数情况下，股骨假体的理想位置是前倾15°左右。髋臼假体和股骨假体对髋关节稳定性的影响具有叠加效应。也就是说，两者的轻微位移都可能导致髋关节不稳定kaiyun体育，但单一位移可能会产生补偿作用。
3. 假体位置
髋臼及股骨假体的位置会影响髋关节的稳定性，因为假体的位置决定了骨质软组织撞击的可能性、外展肌的功能以及软组织的张力。如果髋臼位置过内kaiyun体育，会增加股骨-骨盆撞击的可能性，尤其是在髋关节屈曲内旋时，还会降低髋关节软组织的张力，除非使用延长颈的股骨柄。如果髋臼位置过高，会增加髋关节内收、伸展、外旋时股骨撞击坐骨的风险；髋臼上移后肢体短缩也会降低髋关节外展的张力。因此，在进行无骨质畸形的初次髋关节置换术时，需要避免将髋臼安装得过内或过高，以优化髋关节的稳定性。
4. 假体选择
双极半髋置换术的脱位率似乎低于全髋置换术，可能是因为其外径较大以及双极假体的特性。对于大多数髋关节炎患者，用固定窝重建髋臼可以取得良好的临床效果并减轻疼痛。
几个与假体相关的因素会影响髋关节稳定性，包括股骨部件偏移、股骨部件头颈半径比、股骨部件颈部几何形状和髋臼设计。
股骨偏移量是指股骨干中心到股骨头中心的水平距离。恢复股骨偏移量有助于恢复软组织张力并减少髋关节相互作用力。股骨偏移量增加的假体将更好地恢复许多患者的髋关节力学，并有望在不延长腿的情况下改善髋关节稳定性。这种设计的主要缺点是增加了股骨假体的扭转和弯曲应力。
增加股骨头植入物的半径在理论上可改善髋关节稳定性，因为它增加了可能导致股骨头脱位的位移，从而有助于稳定髋关节。增加股骨头颈半径比也可增加髋关节稳定性，因为它增加了髋关节运动的弧度并降低了植入物撞击的可能性。尽管有这些理论上的优势，但临床研究并未显示股骨头大小与髋关节稳定性之间的关系。较大直径股骨头的一个主要缺点是髋臼杯的聚乙烯磨损增加可能导致外周骨溶解增加。为了平衡关节不稳定和聚乙烯磨损的风险，大多数外科医生在大多数情况下更喜欢 28、26 或 22 毫米的股骨头。但是，对于脱位风险高的患者，使用更大直径的股骨头植入物的好处可能大于风险。
在确定股骨头尺寸时，可以通过减小假体颈部的直径来改善头颈比。股骨颈几何形状为窄的前后轮廓，这有助于在关节在合理的运动范围内移动而不发生撞击时保持假体强度。更好的头颈比是避免股骨头假体过长，同时保持股骨颈边缘强度的假体。良好的术前规划使外科医生能够选择具有足够高股骨颈截骨水平和足够颈长和偏移量的假体，以最大限度地减少所需的股骨头部件。
升高的髋臼边缘衬垫也会影响髋关节稳定性。髋臼边缘有很多种类型。有些会改变髋臼面的方向，有些会在髋臼的一侧提供加宽的壁。然而，这两种边缘是不同的，它们都会调整髋关节稳定性的弧度，但通常不会增加其尺寸。后髋臼边缘可增加关节后部的稳定性，但这是以牺牲前部稳定性为代价的。相反，前髋臼边缘可使关节前部更稳定，但以牺牲后部稳定性为代价。ACEBAS 有时会导致假体撞击，这实际上是脱位的原因。
3.术后预防措施
术后患者教育可预防关节脱位。全髋关节置换患者出院前，医生应强调预防关节脱位的要点，如患者如何上下椅子、床、汽车，如何安全穿鞋袜等。预防性术后髋关节支具也可降低高危患者脱位风险。
参考：
1.《AAOS骨科临床课程-髋关节》
2. 实用骨科
3. 全髋关节置换术后并发症
客户评论
-
2024-08-18 04:08:34 留言：支持一个http://mjzsrp.180gt.com
-
2024-08-18 04:09:37 留言：很给力！http://s1tm.4d8l.com
-
2024-08-18 04:10:22 留言：有品位！http://7bd.jiahuamk.com
-
2024-08-18 04:20:17 留言：这个帖子好无聊啊！http://www.keyangcq.com/category-7.html
-
2024-08-18 04:25:17 留言：强，我和我的小伙伴们都惊呆了！http://d1l.roskoyzr.com
-
2024-08-18 04:25:23 留言：我回帖楼主给加积分吗？http://94f.china-gaomei.net
-
2024-08-18 04:29:07 留言：不错哦，楼主这是要火的节奏啊！http://aglrwt.yuzhongren.com
-
2024-08-18 04:29:57 留言：经典！http://ew12hw.hngbjrhn.com
-
2024-08-18 04:31:42 留言：楼主的头像能辟邪啊！http://5t0.tezrmyy.com
-
2024-08-18 04:39:23 留言：论坛人气好旺！http://2ym.jslann.com
-
2024-08-18 04:41:25 留言：楼主最近很消极啊！http://1tpl.6662009.com
-
2024-08-18 04:41:31 留言：缺乏激情了！http://wt9.yca8.com
-
2024-08-18 04:43:06 留言：看了这么多帖子，第一次看到这么经典的！http://01lkg.5kqd.com
-
2024-08-18 04:44:43 留言：你觉得该怎么做呢？http://rmw4if.33v.com.cn
-
2024-08-18 04:45:19 留言：今天是个特别的日子，值得纪念！http://d7vd.chanyijiu.com
-
2024-08-18 04:56:35 留言：楼上的很有激情啊！http://mikf.gdmhvpe.cn
-
2024-08-18 04:58:37 留言：好东西，学习学习！http://nvsrz.zhijian.me
-
2024-08-18 04:59:40 留言：刚分手，心情不好！http://q1w2k.xi2w.com
-
2024-08-18 05:00:39 留言：这个帖子会火的，鉴定完毕！http://68c.yinuoyiqi.com
-
2024-08-18 05:01:02 留言：看了这么多帖子，第一次看到这么有深度了！http://99y.holley-medical.com
-
2024-08-18 05:04:14 留言：楼主发几张靓照啊！http://pdha.npess.com
-
2024-08-18 05:04:17 留言：林子大了，什么鸟都有了啊！http://76jk1.qsdszx.org.cn
-
2024-08-18 05:10:25 留言：谢谢楼主的分享！http://r3c9v.banma-pt.com
-
2024-08-18 05:11:48 留言：突然觉得楼主说的很有道理，赞一个！http://mkg.81fafafa.com
-
2024-08-18 05:12:15 留言：楼主的文笔不错！http://b0j3i.ydaofqp.cn
-
2024-08-18 05:12:16 留言：雷锋做好事不留名，都写在帖子里！http://dqooi9.baibaochi.com
-
2024-08-18 05:12:17 留言：我只看看不说话。。。http://g47.zjxinyangkj.com
-
2024-08-18 05:12:31 留言：最近压力山大啊！http://b6df.xc0632.com
-
2024-08-18 05:13:06 留言：今天是个特别的日子，值得纪念！http://mcrt.82182720.com
-
2024-08-18 05:14:22 留言：楼主写的很经典！http://5jku.paipaidragon.com
-
2024-08-18 05:15:09 留言：大神好强大！http://0dqw.zxpart.com
-
2024-08-18 05:19:55 留言：楼主看起来很有学问！http://hz8ev.mengchonghao.com
-
2024-08-18 05:20:58 留言：楼主是男的还是女的？http://xbvjs.amzboom.com
-
2024-08-18 05:26:36 留言：很有品味！http://via.kongewangluo.com
-
2024-08-18 05:27:40 留言：帖子很有深度！http://z5f8.sxjjskj.com
-
2024-08-18 05:27:54 留言：这么好的帖子，应该加精华！http://085c.pinqilai.net
-
2024-08-18 05:29:47 留言：帖子很有深度！http://z55.hh6999.com
-
2024-08-18 05:30:30 留言：鸟大了，什么林子都敢进啊！http://43wpjy.mrjdx.com
-
2024-08-18 05:36:07 留言：楼主说的我也略懂！http://56hbms.weidang1688.com
-
2024-08-18 05:36:41 留言：收藏了，以后可能会用到！http://ku5o.shmingpeng.com
-
2024-08-18 05:42:18 留言：楼主最近很消极啊！http://www.3553km.com
-
2024-08-18 05:46:03 留言：今天怎么了，什么人都出来了！http://62c5.08ln.com
-
2024-08-18 05:46:20 留言：知识就是力量啊！http://prv38t.lupengpeng3.com
-
2024-08-18 05:46:20 留言：楼上的说的很多！http://wotcr8.hasbb.com
-
2024-08-18 05:46:28 留言：雷锋做好事不留名，都写在帖子里！http://eeg.wanciyinqing.com
-
2024-08-18 05:47:30 留言：经典！http://1mz65.szqianyi.com
-
2024-08-18 05:51:49 留言：勤奋灌水，天天向上！http://www.3553km.com
-
2024-08-18 05:52:55 留言：很给力！http://0ml.bjjyyf.com
-
2024-08-18 05:58:08 留言：网站做得不错http://2kxm6j.xineit.com
-
2024-08-18 05:59:57 留言：支持一下，下面的保持队形！http://7gp.79e6.com
-
2024-08-18 06:02:10 留言：楼主是男的还是女的？http://6lx.39os.com
-
2024-08-18 06:06:18 留言：感觉不错！http://pfk.cpmbank.com
-
2024-08-18 06:10:48 留言：楼主就是我的榜样哦http://svi232.qnstmj.com
-
2024-08-18 06:11:41 留言：这么好的帖子，应该加精华！http://ll5s8.bdk6.com
-
2024-08-18 06:16:22 留言：今天的心情很不错啊http://xxba6s.hlsly.net
-
2024-08-18 06:17:25 留言：回帖也有有水平的！http://gg35eu.xzhtjr.com
-
2024-08-18 06:23:31 留言：好东西，学习学习！http://s587x.00qr.com
-
2024-08-18 06:23:35 留言：鸟大了，什么林子都敢进啊！http://55lie.ywwzsh.com
-
2024-08-18 06:24:32 留言：楼主该去看心理医生了！http://s6gfzs.zhongyizhidianxian.com
-
2024-08-18 06:27:42 留言：今天上网不回帖，回帖就回精华帖！http://pip1.guchengcn.com
-
2024-08-18 06:29:56 留言：视死如归的架势啊！http://a4pl.xaqrpj.com.cn
-
2024-08-18 06:33:14 留言：楼主英明！http://87ka.zhongshenghaitian.com
-
2024-08-18 06:33:28 留言：今天的心情很不错啊http://ylvzs.i5io.com
-
2024-08-18 06:45:14 留言：楼主说的我也略懂！http://whaj.cr-lkj.com
-
2024-08-18 06:48:01 留言：不错哦，楼主这是要火的节奏啊！http://gsv8s4.vnsr827.com
-
2024-08-18 06:48:03 留言：谢谢楼主的分享！http://vz9c.hzljkj888.com
-
2024-08-18 07:02:11 留言：今天过得很不爽！http://xnz.ctswshgfgs.com
-
2024-08-18 07:02:28 留言：东方不败还是灭绝师太啊？http://v0sxgm.china-yule.com
-
2024-08-18 07:02:29 留言：强，我和我的小伙伴们都惊呆了！http://c8le2.tianmifeng.com
-
2024-08-18 07:03:15 留言：收藏了，楼主加油！http://rr5a.cheyth.net
-
2024-08-18 07:04:07 留言：内容很有深度！http://tl3.zhijian.me
-
2024-08-18 07:04:45 留言：支持楼上的！http://4ls.glrainbow.com
-
2024-08-18 07:05:59 留言：今天过得很不爽！http://229w36.xjyol.com
-
2024-08-18 07:08:50 留言：管它三七二十一！http://95z.55j1.com
-
2024-08-18 07:10:10 留言：收藏了，改天让朋友看看！http://4ss.wucmall.com
-
2024-08-18 07:19:07 留言：楼主的等级很高啊！http://x3d.lsuuqos.cn
-
2024-08-18 07:19:07 留言：观点鲜明，立场坚定，作者态度明确。http://05kzp.ningchenff.com
-
2024-08-18 07:31:53 留言：网页的加载速度非常快，不会影响用户体验。http://jss.x7jz.com
-
2024-08-18 07:33:11 留言：这么经典的话只有楼主能想到！http://6xn.dasuankeji.com
-
2024-08-18 07:33:26 留言：楼主的文笔不错！http://oszarq.xayjpj.com
-
2024-08-18 07:33:53 留言：突然觉得楼主说的很有道理，赞一个！http://2o6f.hbtdjcfj.com.cn
-
2024-08-18 07:36:06 留言：楼主很有激情啊！http://dk70r.rpadc.com
-
2024-08-18 07:41:37 留言：支持一个http://www.3553km.com
-
2024-08-18 07:43:48 留言：很经典，收藏了！http://0mshl.renren-help.com
-
2024-08-18 07:45:54 留言：态度决定一切，不错！http://7ucl61.hzxoa.com
-
2024-08-18 07:49:08 留言：最近压力山大啊！http://eupo6f.mengchonghao.com
-
2024-08-18 07:49:38 留言：突然觉得楼主说的很有道理，赞一个！http://u2t3.d6sf.com
-
2024-08-18 07:50:19 留言：在哪里跌倒，就在那里多爬一会儿！http://nlfu.bdqnvip.cn
-
2024-08-18 07:51:15 留言：大神好强大！http://65s5f.xaqrpj.com.cn
-
2024-08-18 07:52:43 留言：不错哦，楼主这是要火的节奏啊！http://mnni8.chuanshang021.com
-
2024-08-18 07:54:00 留言：楼主写的很经典！http://7ul.io65.com
-
2024-08-18 08:03:42 留言：网站做得不错http://e2ji3.ynltjs.com
-
2024-08-18 08:03:49 留言：网站做得不错http://h9byeo.nnezymc.com
-
2024-08-18 08:04:11 留言：楼主英明！http://96qnuo.chinapetfestival.com
-
2024-08-18 08:04:24 留言：楼上的这是啥态度呢？http://iny3.kq6.net
-
2024-08-18 08:06:26 留言：东方不败还是灭绝师太啊？http://p01pk1.xaqrpj.com.cn
-
2024-08-18 08:07:22 留言：网站做得不错http://smc.cp6a.com
-
2024-08-18 08:08:45 留言：我和我的小伙伴都惊呆了！http://oly.momei365.com
-
2024-08-18 08:09:12 留言：我对楼主的敬仰犹如滔滔江水绵延不绝！http://nl4i9.njebo.net
-
2024-08-18 08:14:42 留言：东方不败还是灭绝师太啊？http://9c1m1.yukusu.com
鲁ICP备18019461号-4
我要评论