kaiyun官方网app下载app 人工髋关节置换术后常见问题part1
问题1：人工髋关节置换手术后，腰部和腿部活动能恢复正常吗？
全髋关节置换术后，通过康复训练，患者基本可以恢复到正常人的活动水平，即可以进行生活中的各类活动。但要达到这样的效果，有一定的前提条件：
首先，导致患者进行髋关节置换术的疾病并不是某种特殊的疾病。如果患者是因为类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要进行髋关节置换术，那么即使在进行关节置换术后，由于术前这些疾病的存在或继续发展，患者可能存在多处关节畸形。有的患者甚至可能存在脊柱畸形，如前弓、后凸、侧弯等。这些脊柱和关节畸形都会在一定程度上影响人工髋关节的使用，从而使患者无法恢复到正常活动水平。
第二，如果髋关节疾病是股骨头坏死、股骨颈骨折等常见疾病引起的，这类患者在人工髋关节置换术后六周内要保证髋关节不脱位。一旦发生髋关节脱位，需要及时复位，限制活动。如果脱位反复发生，还需要考虑二次翻修等问题。即使经过康复训练，也需要较长时间才能恢复到正常人的活动水平。
对于以上两个前提条件，第一点因为疾病性质，手术后是无法改变的。但是对于第二点，患者是有能力做到的。为防止人工髋关节脱位，患者在手术后六周内可以坐或站，但尽量不要坐低凳子或矮沙发，六周后才可以坐。另外，六周内不要跷二郎腿或双腿。每次翻身时，如果患侧在上面，需要在两腿之间放一个枕头。对于下蹲，一般建议手术后三个月或六个月后再做，尤其不要在手术后六周内做。
此外，术后对患者的行走时间也有一定的要求：术后六周内，患者每天可以早、中、晚三次，借助助行器慢慢行走，但每次只需行走15到20分钟左右即可坐下休息；术后六周后，这个时间可以延长到每次半小时左右。如果患者每次行走时间过长，短时间内就会增加人工髋关节的压力，同时容易造成患肢水肿，长时间活动也会造成肌肉酸痛，影响术后的恢复进程。
人工髋关节置换术后康复训练：六周是分界线
人工髋关节置换术后不要急于做康复训练。由于髋关节是球窝关节云开·全站APP登录入口，人工髋关节需要一段时间才能稳定下来。为防止人工髋关节脱位，原则上术后六周内不要进行过多活动。真正的康复训练应在术后六周后开始。
那么手术后六周内就只能静卧吗？当然不是。术后六周内患者需要进行的康复包括：
手术后六周内如何预防血栓？
①使用气压泵（一般在医院进行）：一般术后第二天就可以开始使用气压泵，坚持一周，可以有效预防血栓。虽然术后患者可以很快下床活动，但仍需限制活动量。在患者不下床活动时，足底静脉泵可以帮助患者收缩，挤压静脉，增加血液回流，防止血栓形成。可以说，这是一种被动收缩训练。
②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体训练方法是：患肢放在床上尽量伸直，脚尖向头侧伸展到最大限度，腿部肌肉尽量收紧，保持5～10秒，然后放松，继续练习，每次20组，每天2～3组。这是预防血栓形成的主动收缩训练。
③轴屈伸训练主要包括主动坐位自然下垂和被动CPM器械辅助训练。
手术六周后如何进行康复训练？
手术六周后，真正的康复训练就开始了。患者需要做髋关节外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓的髋关节外展肌主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可以外展髋关节，而且在负重运动中起稳定作用，特别是在行走时，对稳定骨盆、维持身体平衡起着重要作用。
训练外展肌，主要通过侧卧抬腿的方式，可以躺在床上，也可以站立。具体方法是：患者侧卧，患肢在上，先将患肢外展，即抬起腿，踝关节及足尖向上勾，与另一条腿呈45度角，再将患肢向后伸展，保持10秒钟，再放松10秒钟，继续训练。每天上午10～20次，下午10～20次。一般训练6周后，疼痛感会明显缓解，行走跛行也可得到改善。刚开始训练时，如果外展肌肌力很差，只能以站姿训练，将腿抬向一侧；训练一段时间，肌力增强后，逐渐改为侧卧练习。
值得注意的是，人工膝关节置换术后，患者经常被要求做伸直抬腿等股四头肌练习，但人工髋关节置换术后不建议做这种训练，因为这样容易对髋关节造成很大的压力。伸直抬腿时需要用大腿发力，所以抬起的腿相当于一根杠杆，用整条腿的重量去撬动刚置换好的髋关节，这是非常危险的。所以人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿，平躺在床上也只是做卷脚练习，不用抬腿。
Q2：全髋关节置换康复训练过程中会不会疼痛？两种情况是正常的
人工髋关节置换术后的康复训练可以帮助患者尽快恢复正常活动水平，但康复训练过程中难免会出现疼痛，那么出现疼痛是不是就意味着要终止训练呢？
其实，患者术后在家无论进行何种训练，稍大强度的训练基本都会引发腿部酸痛或者伤口疼痛。此时患者要果断停止运动，观察2~3天kaiyun官方网app下载app，如果停止训练后疼痛消失，即可恢复训练。训练强度可以保持与之前一样，不要因为疼痛而降低训练强度。但值得注意的是，如果停止训练后疼痛没有消失，而是持续，则需要及时就医。
此外，人工髋关节置换术后，不少患者都有类似的经历：走路时骨头疼。其实，手术后三个月内，这种现象很正常。因为人工髋关节置换的患者在手术后六周才开始进行肌肉训练，这往往导致肌肉力量薄弱。没有肌肉保护的关节就像没有润滑剂的关节，两个硬物会相互撞击，产生碰撞的感觉，有时还会疼痛。因此，人工髋关节置换术后，患者经常会有“走路时骨头疼”的感觉。
但如果超过三个月疼痛还没有减轻的话，就需要去医院检查血沉、C反应蛋白等项目，考虑是否有其他问题。
Q3：髋关节置换术后，什么样的动作才算是适度？
人工髋关节置换术后，有些患者不注意对新关节的保护，以为关节置换后就可以高枕无忧了；还有些患者过于重视新关节，做什么事都十分小心翼翼。那么，人工髋关节置换术后，什么样的运动、饮食才是“适度”的呢？下面我们就来聊一聊。
1.术后六周内不建议下蹲、穿鞋袜；术后六周后才可以穿鞋袜、散步、慢跑、游泳等。如果有些患者担心，认为术后六周太早，可以推迟到三个月后；
2、人工髋关节置换术后，并不是完全禁止“跷二郎腿”或“盘腿而坐”，只是这些行为需要等到术后三个月，病人恢复良好后才能进行。如果在术后六周内就进行“跷二郎腿”或“盘腿而坐”，很有可能会造成髋关节脱臼，非常危险；
3、术后患者不宜久坐，因为久坐对髋关节、腰椎等都是考验，一般来说，这个“久”是指30~40分钟以上。也就是说，建议患者坐30~40分钟后，再站立、走动一会儿；
4、术后上下楼梯时，患者需要注意“好上坏下”，即上楼梯时健侧腿先上，下楼梯时手术侧腿先下。另外，术后三个月内，患者上下楼梯时应尽量扶着扶手。一方面髋关节置换术后关节可能不太稳定；另一方面患者术后可能因肌肉无力而摔倒。但术后三个月，如果患者通过侧抬腿练习恢复良好，则无需如此小心；
5. 如果因饮酒导致股骨头坏死，需要进行髋关节置换术，即使换了新关节，仍建议患者停止饮酒或减少饮酒量。这是因为手术后继续饮酒可能会导致对侧（好侧）股骨头坏死，还可能对肝脏和肾脏造成损害。
6、人工髋关节置换术后的饮食注意事项并不多，没有必要因为手术而避免某些食物。
Q4：髋关节置换术后如何睡觉
接受过单侧人工髋关节置换术的患者经常会问，置换术后是否可以侧卧睡觉。侧卧睡觉会损伤新髋关节吗？
其实，患者在术后1-2天就可以安心睡觉，不必等到术后六周或三个月后才能安心睡觉。因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉和滑液，时刻保护着关节的安全。另外，髋关节置换手术在手术过程中要固定得非常牢固，如果髋关节固定不好，即使不按压关节，也会出问题。也就是说，对于固定牢固的髋关节来说，即使随便按压，也很少会出现问题。要知道，髋关节置换术后，人工关节要用20-30年kaiyun体育，甚至更久，医生不可能因为一夜的睡眠就让关节松动。
但值得注意的是，在人工髋关节置换术后六周内，如果患者侧卧睡觉，患侧在上，一定要在两腿之间加枕头，不要让两腿并拢；如果患侧在下，则无需加枕头，可安心入睡。
那么，加枕头有什么用呢？我先扯远了，髋关节脱位矫正手术的时候，医生会让患者侧卧睡觉，患侧在上，患侧内收两腿并拢，然后进行髋关节脱位。看到这里大家就明白了，这个姿势是有髋关节脱位风险的。虽然概率很小，但是大部分患者这样睡之后，并没有什么问题。但是以防万一，建议术后六周内患侧睡觉时，在两腿之间加一个枕头，防止两腿并拢，这样髋关节会更稳定。六周之后，关节囊已经长得比较结实，就不需要这些辅助保护了。
问题5：髋关节置换术后如何使用鞋垫
和膝关节置换不同，髋关节置换涉及双腿的长度，术后患者有可能出现一条腿变长或者变短的情况。如果术后患侧腿较长，则应在健侧放置鞋垫，反之亦然。一般90%以上的患者术后不需要放置鞋垫。如果术后双侧肢体长度差异在1cm以内，患者很少会感到不舒服，不需要放置鞋垫。只有一些特殊情况，当手术造成的长度差异大于1cm时，才需要放置鞋垫。这样做的原因是为了防止因肢体长度不等而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退化、骨关节疼痛、腰痛、腿部麻木等症状。要知道，一旦因肢体长度不等而导致腰椎疾病，往往很难修复。
至于鞋垫应该多高，一般原则是同高为差。测量方法是：当患者两腿长度不等时，脱掉鞋子站在地板上，在感觉较短的脚下垫上纸，然后不断增加纸的厚度，直到患者感觉两只脚踩在地上的感觉一样为止。纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。
一般来说，患者需要的鞋垫高度为1至3厘米。但值得注意的是，如果患者两腿长差超过3厘米，则需要逐渐增加鞋垫，而不能一下子加3厘米。因为这样的患者长期处于两腿长差较大的状态，腰椎往往会受到影响，如果一下子把鞋垫加高，患者会感觉较短的腿变长了，腰部无法承受。此时，患者需要先从1厘米的鞋垫开始，经过4至6周的适应，再增加到2厘米，最后逐渐过渡到所需的高度。
至于鞋垫需要使用多长时间，一般来说，两腿长度差异越大，鞋垫需要使用的时间就越长。也就是说，如果两腿长度差异在1-2厘米以内，一般来说，鞋垫需要使用1年，人体可以接受和适应这样的差异；如果两腿长度差异在2-4厘米，鞋垫可能需要使用很长时间，5年甚至更长时间，因为在短时间内，人体很难适应这样的差异，需要腰部慢慢补偿才能逐渐适应；如果两腿长度差异超过5厘米，鞋垫可能需要使用更长时间。
陕西中医药大学附属医院关节骨科（骨科三科）主要治疗和研究骨关节炎，并拥有创伤骨科、脊柱骨科的专业诊疗体系，是集教学、学研为一体的国家重点建设专科。地址：陕西省咸阳市未央西路2号陕西中医药大学附属医院骨科大楼4楼关节骨科。
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