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kaiyun下载app下载安装手机版 文献分享 | 针刀镜联合股四头肌训练治疗膝关节骨性关节炎临床观察

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摘要：目的通过观察针刀联合股四头肌训练对膝骨关节炎的干预效果，探索KOA的病因及治疗新思路。方法将60例KOA患者按随机数字表法分为两组，对照组给予股四头肌训练联合针刺治疗，观察组给予针刺联合股四头肌训练治疗。比较两组治疗前及治疗2、4、8周后VAS评分。结果经过不同干预措施后，观察组膝关节VAS评分、股四头肌肌力、膝关节活动度及Lysholm评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），具有可比性。本研究经南昌大学第四附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 参考2018年版《骨关节炎诊疗指南》中K0A诊断标准： 1.近1个月内反复发作的膝关节疼痛； （2）X线片（站立位或负重位）显示关节间隙变窄及软骨下骨硬化和/或囊性变，关节边缘有骨赘形成； 3年龄≥50岁； 4晨僵持续时间≤30 min； 5活动时可闻及骨摩擦音。 综合临床表现、实验室检查及影像学检查，若符合诊断标准1+2、3、4、5中任意2项，即可诊断为K0A。

1.3 纳入标准 （1）年龄50~85岁，男女不限；（2）符合K0A的诊断标准；（3）有关节疼痛或肿胀，无论有无关节积液；（4）服用标准疗程的非凹槽消炎止痛药kaiyun下载app下载安装手机版，仍存在关节症状；（5）影像学提示关节间隙变窄；（6）同意此治疗方法，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1.血友病或因药物或其他因素导致凝血能力低下的患者； 2.心脏、肝脏、肾脏严重损害及严重功能障碍患者； 3.关节腔内有游离体患者； 4.颅内活动性大 5.合并血管疾病患者； 6.体质极度虚弱不能耐受手术，或因精神因素、高龄等不能配合治疗的患者； 7.情绪紧张、血压控制不稳定、血糖控制不佳的患者。

1.5 治疗

1.5.1 观察组

1.5.1.1针刀镜采用广州市益福迪医疗器械有限公司生产的YFD-4针刀镜系统。针刀镜操作方法：仰卧位，抬高患侧膝关节，使患侧膝关节成120°-130°角，以膝关节韧带外侧缘胫股关节间隙水平为入路。方法：常规皮肤消毒铺单，用1%利多卡因40 mL对局部表皮、肌肉、关节囊及关节腔进行浸润麻醉后，用手术刀作4 mm切口，用刮刀切开关节囊。撤回推刀，用中、小钝性分离器钝性扩大入路，插入针刀镜鞘，进入髂上囊，插入针刀镜，加压关节腔，注入无菌注射用水，冲洗关节腔，详细观察膝关节腔，找到关节内增生的滑膜及粘连软组织，用针刀及相关经络器械松解、剥离，继续冲洗、引流关节腔，最后撤回针刀镜，缝合切口，用敷料加压，弹力绷带固定伤口2h，患肢平放在枕头上，休息6h。

1.5.1.2 股四头肌训练方案 针刀术前进行股四头肌等长收缩训练，针刀术后2天内进行腿部伸展运动。等长收缩和等长收缩交替训练。训练方法如下： 1.股四头肌等长收缩训练：直腿抬高法，患者仰卧，膝关节伸直。嘱患者直腿将患肢抬高，离床15cm，并要求维持此姿势5～10秒。如感到肌肉酸痛，可将患肢平放，如不感到酸痛，可在踝关节处加一袋盐或米饭增加难度。15次为一组，每天做3组。注意：快举、慢放。随着锻炼时间的增加，负荷可逐渐增加至2公斤。 2.腿部伸展运动：仰卧，患侧下肢水平，嘱患者伸直膝关节，以横膈膜向近端运动为标准，持续5秒钟，直至肌肉感到酸痛即可放松，伸直、放松一次15次为一组，每日练习3组。3.股四头肌等长收缩训练：患者端坐，患侧膝关节迅速伸直，踝关节背屈5秒钟，然后膝关节放松、缓慢回缩。伸直、回缩算1次，15次为1组，每日练习3组。

1.5.2 对照组

1.5.2.1针刺取穴以局部腧穴为主，包括肺俞、气海俞、大肠俞、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、委中、足三里等，阿是穴为辅。每日1次，10次为一疗程。

1.5.2.2 股四头肌训练方法对照组股四头肌训练方法同观察组，为等长收缩与等张收缩交替进行，每天3组，8周为1个疗程。

1.6 观察指标对比两组治疗前及治疗后2、4、8周VAS评分、股四头肌张力、膝关节活动度及Lysholm评分。

1.7 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行分析，计数资料以G±s表示，组间、组内比较采用/检验，定量及分级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 VAS评分 治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组相比，观察组治疗后2、4、8周VAS评分均明显升高，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1

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2.2膝关节活动度 治疗后，两组膝关节活动度均较治疗前增加，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组治疗2、4、8周后膝关节活动度均增加，且观察组膝关节活动度增加更为明显，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

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2.3股四头肌改良Ashworth分级：治疗前两组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后kaiyun官方网app下载app，对照组与治疗前差异有统计学意义（CP=0.05）；治疗组与对照组间差异有统计学意义（P=0.001）。见表3。

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2.4 膝关节Lysholm评分 治疗后,两组膝关节Lysholm评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P

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讨论

本研究结果显示，针刺联合股四头肌训练能缓解K0A所致的疼痛及膝关节活动受限，并能明显改善膝关节活动功能，其疗效明显优于针刺联合股四头肌训练，且治疗效果较为稳定。

K0A患者膝关节功能的下降主要与3个因素有关：

（1）效应器方面。股四头肌是参与膝关节屈伸运动的主要肌肉之一，肌力异常会直接影响膝关节的功能云开·全站APP登录入口，当膝关节活动范围减小时，股四头肌等周围软组织肌肉也会因活动不足而收缩，使股四头肌肌力不足的问题更加严重。同时，膝关节慢性损伤，如交叉韧带损伤、半月板退化、滑膜增生等，也会诱发自身免疫修复反应，而参与反应的滑液中存在的炎症因子不断刺激关节内部结构，使关节内部损伤逐渐加重，关节活动度下降。

（2）感受器。研究表明，关节腔内部、十字韧带附着点及关节囊内壁等处存在大量的机械感受器，能够不断采集膝关节在各种状态下的运动角度、角速度、运动状态等信息，并将关节内部的位置、压力等传递至中枢神经系统。由于炎症刺激的存在，K0A患者膝关节腔内本体感受器的数量和功能均存在不同程度的缺陷，导致患侧膝关节功能异常无法反馈至中枢神经系统。导致膝关节及周围软组织损伤加重或自我修复缓慢，使K0A难以愈合。

（3）神经传导通路。不正确的运动控制可能是引起局部膝关节疼痛的原因之一，而疼痛又是K0A的主要症状之一，反复的疼痛发作可导致肢体保护姿势的形成和固化，进而引发关节挛缩，造成固化的错误运动控制和神经肌肉反馈机制的异常。因此，对于K0A患者，单纯的镇痛只能暂时缓解患者的症状，应结合本体感觉训练，纠正患者现有的不正确的膝关节运动模式。

针刀治疗的松解作用可有效改善膝关节囊挛缩及膝关节囊邻近组织如髂韧带、股四头肌腱股骨附着处、内外副韧带、腓肠肌腱股骨内外侧附着处等对膝关节处软组织的间接松解作用，从而改善关节外部力学环境。同时针刀镜对关节腔的冲洗作用可有效排出滞留在膝关节液中的炎性因子，改善膝关节腔内部液体环境，阻止主要在附着处发生的交叉韧带进一步退变，抑制该部位本体感受器的退变过程。

股四头肌肌力不足是导致K0A的主要原因之一。股四头肌向心收缩不足导致膝关节伸直困难，造成患侧下蹲后行走上楼、起立困难；股四头肌离心收缩发育不充分，导致膝关节在闭链状态下屈曲困难，造成下蹲或由站位转为坐位时膝关节屈曲功能不足，若不进行适当的干预，可能导致膝关节保护性运动受限，使得膝关节活动度减小，韧带宽度减少，韧带活动度降低，患侧膝关节腔内压力增高，继而发生关节囊挛缩。因此，在膝骨关节炎的诊治中，股四头肌肌力训练是重要的康复项目之一。

除了股四头肌肌力不足外，临床对K0A患者的生活习惯、体重、体温和活动量等关注度也相对较高，基于踝关节、髋关节、髂关节、脊柱小关节等部位的力学传导存在异常，而对于由此引起的膝关节力线异常，进而导致K0A症状出现的研究相对较少，这可能是K0A难以治愈的原因。

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